驳「腹腔镜手术后中应用高频电刀有害」论

编者按：希腊人曾知道：「当今只有一种智, 那就是方法论，也只有一种恶人，那就是无知。」

高压电刀的所制造让原本处于近战时代的内科手练成发生了重大变异，其在内科手练成中所的更进一步更不必多知道，那么作文对高频高压电刀提议的非议又是从何讲起呢？

学练成界的争辩

此弊端首先要追溯到最近在 Surgical Endosc 上刊载的一篇文章：「通过数据分析飞行测试研究者内科手练成中所高压电刀造成的瘙痒反理应」，如下布所示：

序言所将练成中所理应用于与未理应用于高压电刀的结果进在行对比，并把 LC 练成中所的瘙痒反理应分析，得出深蓝色两行内的研究者推论，转译过来是：

手练成创伤造成的瘙痒反理应在 ED（高压电刀切割）都只明显下降时，其中所以 IL-6 和 TNF-a 为主。

对此，Gusto 等全因在同一个期刊（Surgical Endosc）上发文提议了非议，如下布：

作者坚称，尽管对上文大部分推论坚称赞同，但仍有值得深入探讨的地方。对于瘙痒反理应的明显下降时，序言所没有揭示其医学更进一步，即趋化因子下降时后的实际后果。

为此，作者开展了最初研究者，理应用于迷你内科手练成在行 LC 手练成并常规理应用于 ED，包含胆囊动脉的面颊。研究者中所对超过 2000 名病变进在行了手练成，控制系统设计皆严格遵照 ED 理应用于规章，过孺中所无胆总管烧伤和相理应 ED 不良反理应造成了的延期下颚。大多数病变练成后 24 每隔内出院且无相同不适主诉。

Gusto 提议：如果在上文的随 RCT 中所能提供更多细节，包含针对 ED 理应用于的相同设定，之外是每个肥胖率中所的能量密度变量、高压电阻理应用于星期等，就能一致趋化因子准确度的减少是否与 ED 能量密度有关，否则两者间的因果关系无法证明了。

相比较的是，在上文作者的数据中所，51 人有 2 人（约 4%）的病变在 LC 练成后发生了肺脏烧伤。这两例病变在的测试时被意味著独自，但是本事件则让我们对于医生的手练成科学知识大大怕，难以实现一般肺脏烧伤的肥胖率仅为（0.3%～0.7%），4% 的烧伤率至少多于了 10 倍。这就知道明在本次 RCT 中所，瘙痒趋化因子的减少很大一部分显然是因为过度 ED 能量密度所造成了的。

看见这里，你有何感想，大力支持哪一种论据？

如果不颇多一致，商量继续往下读，掌握高频高压电刀更多接收者，才借以做更正确的判断。

高压电刀的所制造及原理

1924 年，Cushing 将 Bovie 设计的高频高压电刀技练成加进内科手练成中所，在控制出血的同时大大减少了练成中所许多组织切除的准确性。Cushing 断言这项技练成能帮助自己确保而必需的顺利进行高难度的脑部手练成。然而，他和我们大多数人一样，都从未努力学习过这项革新技练成背后的物理原理。

特点自不必知道，而必要性是高压电切所带来的高温和高压电阻平行引入（之外是单极方式也的理应用于）都就会引致周围许多组织的相当严重负面冲击。

在 60W 的负载下单极高压电刀持续 1s 星期就会引致平皆值 3.5 mm 的致命引入，但是如果理应用于星期多于 2s，引入范围内则就会超过 20 mm。因此，相较于短无线电波，依然持续的高压电阻就会增高周围许多组织的负面冲击。高压电高温烧伤则取自手练成区域内的能量密度转化或是手练成区域内限于的杂散高压电阻（所谓屏外烧伤）。其他如绝缘失败、必要作用力及高压元件作用力都就会造成了杂散高压电阻。

因此手练成设计团队的领导者除了管理学技练成方法论，也理应具备对高压电内科手练成的全面了解到，包含生命体物理学、器材的分析方法以及对许多组织的冲击。对练成者来知道，以外完整的方法论储备并依照确保原则谨慎理应用于 ED 是极为最重要的。

LC 练成中所高压电刀确保理应用于规章：

1. 高压电刀理应用于同时须有高压导线反馈监控；

2. 单极或异质高压电刀皆理应用于混合方式也（高压电切≤30W，高压电凝≤25W）；

3. 禁制对高压电刀控制系统设计范围内临近的许多组织理应用于金属钳夹闭；

4. 理应用于短无线电波，持续星期少于 1 秒；

5. 为了可避免烧伤，高压电刀的理应用于只能远处最重要许多组织至少 10 mm 以上；

6. 当动脉直径 ＞ 2 mm 时，理应用于解剖镊高压电凝（都是镊子宽度约为 3 mm）。

其实该技练成本身并没有疑，相反未做正规的确保理应用于实习是引致高压电内科手练成医源性负面冲击的主要原因。

技练成改进

同样，辨别高压趋向于（CD）和高压电阻强度（CI）这两个观念，对于确保控制系统设计来知道也十分最重要。单位覆盖面积上流通的高压电阻量被称作高压趋向于，即 CD = CI/接触覆盖面积（A/mm2）。这也阐释了为什么高压电钩相较于抹刀和大型镊子能更准确的传导高频高压电阻。因此，在特定区域内传导相同能量密度时，细薄工具传导更加准确的同时，必需对周围许多组织冲击范围内更小。

作者提议，恰当的理应用于高压电内科手练成技练成可以容许趋化因子准确度的减少也能可避免胆总管的烧伤。根据科学知识，更恰当的理应用于高压电内科手练成可以不太显然胆总管的烧伤。此外，对工具头的直径做微小偏离可以对高压趋向于引致指数级的变异。这样一来，在CMOS的同时也必需更加的确保必需。

总之，Gusto 认为上文对于高压电刀技练成所写的推论是不公平的。现今更最初高压电内科技练成，包含主动高压导线检测控制系统，许多组织反理应发高压电机，以及血管密封控制系统，不仅减少了高压电内科手练成的可用性，也证明了了该领域的弱小生命力。我们不理应将其妖魔化，而理应当加以推动并恰当理应用于，通过不断减少技练成以必需病童的确保并达到好处的。

只要该技练成被正当借助，内科医护准确度一定就会随着可用性的不断减少有质的转变。正如希腊人所知道：「当今只有一种智, 那就是方法论，也只有一种恶人，那就是无知。」

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校对： 孺实习