TKA 感染治疗启示：耐药霉慢性迟发感染差

据美联社，全膝关节置换术（ Total knee arthroplasty，TKA）后病霉率为 0.5% 到 12%。这一病霉虽然不常发生但是后果严重，外科切除周期非常长、费用庞大，病人也很可能因此不能顺利进行日常活动。

为了更容易地执行此类严重出血，多种方法对 TKA 后病霉顺利进行分类法和仍须，局限外围病霉根据患病常在大略为急性早于短裙、急性血源性型及慢性足足短裙，外科切除方式及一集也大略三大类：（1）初次外科切除时局限是留存还是去除；（2）外科切除结果是有功用的膝关节局限或负载抗生素的骨建材每条内置 / 关节交融 / 截肢作为终末外科切除方式；（3）病霉下决心清除所需的切除单次。

在过去的 10 到 15 年里，耐甲钾馨病原霉的病霉率长期在抬高，如耐甲钾馨暗红色葡萄球霉（MRSA）及耐甲钾馨根部葡萄球霉（MRSE）。外科切除 TKA 后抗药性霉病霉的难度可想而知，但对于是耐甲钾馨及甲钾馨适合于霉再加的 TKA 后病霉再加一集的情况，研究工作较少。

有学者美联社，二期关节置换执行抗药性霉病霉时，再病霉患病率达到 24% 到 40%，不过这一研究工作不曾对局限外围病霉的分类法顺利进行确切。Cordero-Ampuero 任教等人所顺利进行的一项研究工作指出，足足短裙 TKA 病霉病人 MRSA / MRSE 病霉和非 MRSA / MRSE 病霉顶多异不具有统计学意义，但这其之前他们并不曾对首次清创是否下决心、膝关节功用及切除单次顺利进行比较。

几乎所有对于 TKA 后病霉的研究工作均来自东南亚地区。近期，韩国的 Kim 任教等人美联社合理分类法可有效操控韩国病人 TKA 后病霉以及维持坚强的固定，但其并不曾考虑致病霉是否抗药性的问题。

因而，日本横滨大学 Tomoyuki 任教等人针对这一问题顺利进行了一项日本横滨地区的多一个之前心研究工作，提示 TKA 术后早于发抗药性霉病霉良好，类似于与非抗药性霉病霉；慢性足足发抗药性霉病霉，稳定度明显少于非抗药性霉再加慢性足足患病霉，文章发表在近期的 Orthopedics. 上。

作者对 50 事例 TKA 后病霉顺利进行了研究工作，病霉分类法采用 Segawa 任教及 Tsukayama 任教等人所提出的为基础分类法方法，除此以外三大分类法（急性早于短裙、急性血源性型及慢性足足短裙）以及两个亚分类法（MRSA / MRSE 及非 MRSA / MRSE 病霉），这样做的目的是洞察分类法方式与初期外科切除留存局限、直至膝关节局限功用及下决心去除病霉所需切除单次的联系。

13 事例急性早于短裙病霉及 4 事例急性血源性病霉采取清创、抗生素疗法及留存局限顺利进行翻修。33 事例慢性足足短裙病霉之前，对于局限不曾消减者采取十分具有挑战性的局限留存外科切除，局限消减者采取二期局限更换外科切除。

50 事例病人最少随访时间 4.7 年，13 事例早于短裙病霉之前 7 事例为抗药性霉病霉，6 事例为非抗药性霉病霉，抗药性霉与非抗药性霉病霉在膝关节功用及最少切除单次上均不具有统计学意义，不过，24 事例非抗药性霉病霉的慢性足足短裙局限病霉病人与另外 9 事例抗药性霉病霉的慢性足足短裙病霉病人相比，膝关节功用相当大进一步提高，切除单次也减少很多。同时，8 事例抗药性霉病霉的慢性足足短裙局限外围病霉病人之前，3 事例顺利进行膝关节交融，1 事例顺利进行习惯性上截肢，4 事例每条内置置换。

TKA 后早于短裙病霉不论是抗药性霉病霉还是非抗药性霉病霉，临床一集均较满意，但对于慢性足足短裙病霉，抗药性霉病霉的一集显然要比非抗药性霉病霉顶多很多。

该研究工作同时指出，根据三大分类法顺利进行反之亦然的 TKA 后病霉的外科切除可以很好的操控大多数病人的病霉及留存膝关节功用，很显然慢性足足短裙病霉之前的 MRSA/MRSE 病霉不在此列。同时，作者察觉到反复清创及二期更容易局限操控病霉效果更佳，进一步提高 TKA 后关节功用留存的稳定度。

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编辑： 王妍