金赛性爱对话（7）

　　继续保持你个人的低危险行动，如果假阳性的检验结果还会困扰你的话，请和咨询中心保持联系并继续追踪检查。

　　如果你个人不是高危险群，而且你在相隔6个月的两次西方墨点实验中结果均属阴性，不但证实你自己感染艾滋病的可能性极低，同时表示你的伴侣由你这里感染艾滋病的可能性也很低。

　　西方墨点实验的假阳性结果较少，但花费较高，也较明确，所以才会用在ELIAS实验阳性的患者。

　　答：你的顾虑是正确的，你先前接受的ELISA实验是很敏感的测试方式，换句话说，如果没有艾滋病病毒，它很少会得到阳性结果。但是有些状态会出现假阳性：有些病毒会制造出对白血球的抗体，或最近输过血(没有被艾滋病病毒污染的血)，或酒精性肝病，及1些热带疾病如疟疾等。

　　问：去年12月间的1次定期血液检查中，我决定检验包括艾滋病在内的所有病症。我不是1个同性恋者，不曾注射毒品，也很少冶游，但是检查结果却是阳性，我觉得自己完了，两个星期后我接受了更进1步的西方墨点实验，结果为阴性。6个月过后，再用西方墨点法检查，也是阴性，谢天谢地!目前我又交了1女友，她使我觉得非常幸福，我们还没有发展到性关系的阶段，我的问题是如果我与她产生关系，她会有任何危险吗?

　　记得在抽血后两周去看结果，如果呈阳性，他们会安排你做进1步的检查。

　　答：人类免疫缺点病毒的抗体(就是你所要检查的)大约在病毒进入体内后第2~12周才会产生。还有1些罕见的例子，必须超过1年才会产生抗体。而在病毒进入体内到产生可检查抗体之前的这段时间，叫做“空窗期”(windowperiod)。所以说，你没必要在怀疑受感染的1周内去检查，但你必须在3个月内接受检查，和在6个月时做第2次检查。

　　问：这个星期我与1个家伙产生性关系，他是所谓的艾滋病高危人群，即双性恋者。我想立即检查，但又怕操之过急，这类病要多久以后去检查才会有结果?我应当到哪里找可信赖的人检查?由于我不愿意到我的家庭医生那儿。

　　1般而言，合并使用这两种方法的正确度极高，但是也会有毛病产生。美国免疫与沾染疾病研究所正在发展1种复合链结配反应实验(PolymeraseChainReactionTest)，这类实验可以更准确地检查病毒体的遗传物资，只用于研究阶段，不但费用高，也要花很长的时间。总之，寻求更准确、更方便、更便宜的检查是我们所期望的。

　　检查中的第1步骤是用ELISA，如果并未发现艾滋病病毒抗体，那就表示你并未感染艾滋病。如果ELISA的结果是阳性，则需采取西方墨点法，这类检查可显示与艾滋病病毒有关的1系列蛋白质，如果看不到这些蛋白质就表示确切没有感染艾滋病病毒。

　　目前有两种普遍的筛检方法：酶联免疫吸附实验(ELISA)及西方墨点法(westernblot)，目的都在检查血液中人类免疫缺点病毒的抗体，而非检查人类免疫缺点病毒。

　　答：每种性沾染疾病的检验都是针对某1特定的疾病而做的，所以不会在梅毒或淋病的检查中得知是不是有艾滋病。目前最重要的是你赶快去检查艾滋病，由于你丈夫的行动已使你的危险性大为增加。

　　问：我很关心艾滋病问题，由于当我怀孕14周时，医生说我有梅毒，使我遭到很大的伤害。而在分娩前两周，我又得知自己带有淋病，真使我惭愧不已。目前我丈夫与我已分居了，但前些日子，我从婆婆那儿得知我丈夫在遇到我之前曾与其他男子有过性关系。我目前19岁，有1个7个月大的可爱小宝宝。我担心自己会得艾滋病，这类疾病在其他的检查中能否被发现?

　　而在血库捐血中心，捐血卡的记载确切会使个人资料暴光，这些机构目前也不需要将艾滋病带菌者报告出来，只因每袋血都得经过筛检，1旦发现有艾滋病带菌者，便有可能会公布个人的资料。通常人们不会为了测试自己是不是为艾滋病带菌者而去捐血。如果你真的在乎隐私权，请到匿名的挑选中心去做检查。

　　这些中心还提供咨询及健康教育等服务，如果你到1个中心去验血，可以顺便问他们是不是可以匿名检查，如果他们说不能，无妨到别的中心去。

　　在可信任的艾滋病筛检中心(AIDStestingsites)，人们其实不需要写下自己的名字、社会保险号码或其他可供认证的资料，所以政府即便要建立上述的档案也不可能。人们到这些中心接受筛检，基本上只要进行抽血，并于两周后获得结果，此时仅需填写检体当日的编号或你自己留下的假名，然后会被问到1些与自己隐私无关的1般性信息，如年龄、性别等。事实上那些信息代表的只是那支血液样本，他们其实不知道你是谁。

　　答：就我们所知，并没有任何1个国家设有类似的电脑档案，健康咨询医护人员也很关心这1方面的讨论，由于我们不愿看到人们由于惧怕自己的名字被列在资料当中，进而躲避艾滋病检查，这也正是为何公共卫生单位要独自建立艾滋病检验中心，以确保受检者隐私的缘由。

　　问：最近有人从另外一种假定动身，讨论艾滋病检查的结果不论是否为阳性，受检者的资料都会进入国家电脑里，如果这是真的，实在叫人不寒而栗!

　　只有31%的艾滋病患者是40岁以上。可见遭此疾病侵犯者以年轻人占多数，而这正是人1生当中健康情形比较好的阶段。

　　答：不是的。根据疾病控制中心的资料指出，截至1989年11月为止，近1半(46%)的艾滋病患是在30~39岁之间，20~29岁之间的患者则为20%。

　　问：老人是否是比年轻人容易得艾滋病?我的意思是艾滋病患者在40岁以上的年龄层是不是较多?

　　但是，以上资料都是1些统计数据，与带菌者性交1次还是有得病的可能。重要的是使用1切可能的方法来保护自己(详见“安全的性”准则)。

　　记住，只有与艾滋病带菌者产生性行动才会感染艾滋病。另外，如果没有保护措施(没有使用或没有正确地使用避孕套)而与1个带菌者产生1次性交，感染艾滋病的机会约为500万分之1。根据这个研究，若与带菌者共同生活5年并且进行不安全的性交者，被感染的机会则有2/3。

　　答：简单地说，性伴侣较多者，便有较多的机会与艾滋病带菌者产生性关系，固然就有较多的机会遭到感染。而与1个艾滋病带菌者性接触的次数愈多，感染艾滋病的机会也就愈高。

　　问：你说频繁的接触会增加感染艾滋病的机会是甚么意思?是否是指每次接触都一样危险?

　　而在非洲地区，虽然蚊子、虱子比较多，却没有证据指出昆虫会沾染艾滋病，由于非洲的艾滋病患者年龄多在20~40岁之间。如果蚊子可以沾染艾滋病，那末患者年龄也应平均分配，包括老人与小孩在内，绝不会只散布在特定的年龄层。另外，如果蚊子可能沾染艾滋病，那末与艾滋病患者住在1起的人，其得病机会及数目应会明显增加，但事实证明与艾滋病患者住1起的人，若能避免危险的行动(如性交、共同使用针头等)，其得病的机会与数目和1般人并没有两样。因而可知，蚊子不会沾染艾滋病。

　　2.由蚊子咬人的针嘴中能携带的血液量非常微少，即便咬到带菌者，所能携带的艾滋病病毒也是少之又少，再经过寻觅下1位受害者的时间，因此被感染的机会非常小。

　　1.艾滋病病毒只能生存于1些特定的哺乳动物细胞中，不能生存于昆虫体内，所以不能像疟疾那样，可以生存于特殊种类的蚊子体中。

　　前任世界卫生组织的艾滋病研究计划主持人约纳特·曼(JonathMann)博士，提供了两点理由说明为何蚊子或其他昆虫不会沾染艾滋病：

　　答：根据美国疾病控制中心的研究指出，艾滋病不会经过蚊子或其他昆虫沾染，而且研究人员也还没有发现到类似沾染的例子。

　　问：如果艾滋病会经过共同使用针头而相互沾染，请问会不会由蚊子沾染他人?

　　答：并不是贴有“对血液有好处”字样的标签就是血液产品。比方维生素就不是经过血液制造，你也不可能经过它感染艾滋病。“血液制品”是指由血液中分离制造出来的产品，而非血液本身。它通常从血液中分出，用以医治白血病、手术中需要特殊输血的病患或血友病病人。如今美国的血液制品都得经过艾滋病病毒筛检。

　　问：我曾看过可能由血液制品感染艾滋病的报告，我有可能因此感染艾滋病吗?

　　许多颇具知名度的不孕专科医生都会谨慎谨慎地筛检捐**液。千万不要选择那些劝你不要担心性病、也没必要做任何检验的医生，和谢绝提供你如何筛检和精液检验单档案资料的诊所。

　　冷冻步骤的实行可以延长到知道**及其精液的检验结果，而非杀掉病原。不过，有些医生不太愿意使用冷**液，这是由于其致孕率较低，且可能需实施数次人工受孕才能成功。

　　美国生育协会及疾病控制中心1向宣传人工受孕比较好使用冷冻过的精子，经过冷冻的捐**液可以延长培养时间和检验结果，冷冻步骤同时可让**在6个月后再做人类免疫缺点病毒血清检验的机会，如果后来的检验证实仍为HIV阴性，则此冷**液便可认定是安全的。

　　精液**应做过梅毒血清检查有乙肝抗体抗原筛检，而其精液则应做淋病、衣原体等所有可能在精液中出现的病原检验，**也应在他的精液捐赠、检验、冷冻后的6个月后做人类免疫缺点病毒抗体血清检验。如此1来，虽不能百分之百肯定捐赠的精液已无人类免疫缺点病毒存在，但是感染率却相当低。

　　基本检验原则应包括**及其性伴侣的完全病历。如果对方曾使用静脉药物，或有数位性伴侣及男同性恋伴侣，或与妓女有染，则他的精子则不能使用。

　　答：基于目前对人类免疫缺点病毒的认知，没有任何人敢保证精液及精子百分之百不曾遭到人类免疫缺点病毒感染。不过可以经过筛检、检验及使用冷**液而将可能性下降。

　　问：我先生和我想要有1个小孩，但由于他9年前接受过输精管结扎，因此我们可能使用人工受孕。我想知道的是，可不可能经过精子库(spermbank)感染上艾滋病?他们有无筛检**的精子呢?我知道有时艾滋病病毒要数周之久才能检查出来，是不是可能会使1些病毒没法被检查出来?有没有研究证实精液冷冻可以杀死艾滋病病毒?我们可以放心肠做人工受孕吗?

　　答：不会。**本身不会“制造”艾滋病。艾滋病是由病毒所引发，而且是由于接触过感染人类免疫缺点病毒的带菌者才会得病。除非你在1980年以后曾与他人有过性接触、共用针头，或在1985年3月之前输过血，否则你仍可以安心尝试**而没必要惧怕艾滋病(关于**请见第10章)。

　　如果我和我太太**，是不是会得艾滋病?

　　最近我却听说“**会感染艾滋病”，以致我不敢再做尝试，这真是1件使人难以置信的事，**已存在了数世纪而相安无事，却被艾滋病这类新的疾病予以否定。

　　问：我和我太太今年都50多岁，结婚35年且性生活美满。我们尝试过**，而且性学书籍上也指出只要动作温和且保持卫生并没有任何不妥。

　　最近1项研究也认为由带菌的性伴侣以**方式将艾滋病病毒沾染给他人的概率很低。

　　答：如果你们都不曾感染人类免疫缺点病毒，就不会由于你们所采取的性行动而感染艾滋病(固然要肯定没有第3者)，**本身其实不会“制造”出艾滋病。

　　问：我女友与我都是45岁，我们经常使用**来享受性生活。而在大家大肆谈论艾滋病的同时，我们是否是也该有所顾虑呢?由于我们俩都未曾使用任何药物或与第3者性交。

　　如果你们的检验结果呈阴性，则遭到艾滋病病毒感染的机会便微不足道，也就是说，你们可以肯定不会有艾滋病感染产生。固然，这类“安全的性”的维系，取决于你们不再与其他人产生性行动及共用针头的原则。

　　答：有的，你们可以等待6个月以上(从你们两人最后1次与他人性交算起)，然后双方都接受检验。在这段等待的期限内，必须避免任何性生活，而且也不能共同使用针头(如果你使用静脉注射药物的话)。你们俩也不能再与其他人有性关系，换句话说，你们都必须完全禁欲。

　　问：我现年42岁，由于最近罹得了艾滋病，不能不结束长达21年的婚姻，我其实不急于享受单身的乐趣。不过，假设我遇见1位完善的女性而决定要冒这个险时，有无任何方法让我肯定自己再从“完善”开始(如果对方有所顾忌，我也愿意1同接受检查)?

　　另外，经过1般平常活动而感染艾滋病病毒的危险性极低，这表示即便你弟弟证实被感染人类免疫缺点病毒，他参与平常家庭活动其实不会使你的健康或家庭成员的健康遭到要挟。研究艾滋病患者的家居生活显示，1起分享食品、饮料、橱具等，都不会将艾滋病病毒沾染给其他家庭成员。

　　答：由你的信中看来，仿佛你相信所有同性恋男性都会被人类免疫缺点病毒感染，其实不然，同性恋者其实不表示就会感染人类免疫缺点病毒，或1定会得艾滋病。

　　问：我们发现我弟弟是同性恋者已有好1阵子了，而艾滋病是如此严重的问题，我很为我的两个女儿、先生及我自己担心。当我找了1篇有关艾滋病的文章给我弟弟看时，他说没必要担心，连医生也这样说，但是我们又该如何自处呢?

　　有些艾滋病患者即便病重，看起来也和平常人1样，但即便这样，他们的痛苦却和其他病重的患者极其类似，还记得乘机性感染是引发艾滋病患者死亡的缘由吗?所有罹患严重肺炎的病人看起来都1样，令人没法发觉出有些人的免疫系统是不是已遭到人类免疫缺点病毒的摧毁。

　　答：不能，你没法靠视察便知作别人是不是有艾滋病病毒感染。由于很多疾病的出现通常是在感染数年以后，除非有明确的艾滋病病毒抗体验血报告，否则患者本身极可能也不知道自己是不是为带菌者。

　　问：能只靠视察便知作别人是不是患艾滋病吗?

　　要知道你是不是被人类免疫缺点病毒感染的唯1途径便是验血，如果检验呈正反应，这人就被称为HIV阳性，这表示他(或她)可以沾染此病毒给他人。任何人只要接触到带菌者的精液、阴道分泌物或血液，就会有被沾染的可能。

　　答：是的，这就是艾滋病延续散布的缘由之1。当那些人发现自己已被感染，他们会停止从事可能再感染他人的行动。遗憾的是，常常当他们尚不知道自己得病之前，却在无意中把病毒沾染给其他人。

　　问：我对艾滋病感到困惑，某些人可能其实不知道自己已罹患艾滋病而继续感染他人吗?

　　如果你认为病毒只感染他人，那末我们来看看1些统计数据。根据最近美国19所大专院校的研究指出，在学生健康中心的救治者中，每5百人就有1人为带菌者。另外，异性恋者带菌率的预估在逐步上升当中。在1989年，有5%的新艾滋病患者属于异性恋者，且是经过与异性性接触而遭到沾染。换句话说，艾滋病不可能只在同性恋者及静脉注射毒品者等高危险群中散布，目前能做到的就是找出你周围任何可能的感染因素，并加以控制以保护自己(见“安全的性”准则)。

　　这些对你有何意义?在1990年4月，美国已有132510万人被诊断得了艾滋病，目前预估大约有100万~150万人已感染艾滋病病毒。

　　目前，人类免疫缺点病毒感染及艾滋病其实不能治愈，不过在确认出病毒的3年中，已发展出AZT(抗艾滋病药名)，而且1直在测试当作医治药物。这类抗病毒的物资会干扰人类免疫缺点病毒在细胞中的复制。在最初的临床报告中显示，以AZT来医治艾滋病可以延长病人的生命及减少乘机性的感染，这些患者与服用安慰剂的病人比较起来，体重增加较多。新的研究指出，AZT亦能在无症状的人类免疫缺点带菌者身上延缓艾滋病发作的时间。对艾滋病患者的医治，则得结合针对所产生的乘机性感染做各种医治。

　　艾滋病如何医治?每位血清检查呈阳性反应的患者都应知道如何延长自己的生命，及避免沾染给他人。首先必须更仔细照顾自己的生活(包括戒除烟酒等不良习惯，摄取健康食品及充足的睡眠)、服用药物(如AZT)以延长被感染患者无症状潜伏期，而实行“安全的性”准则可以保护自己不会感染艾滋病病毒与其他性病，同时也能保护自己的性伴侣不受感染。1旦发现自己是带菌者以后，可促使你随时吸取新知，以得知有哪些新的医治可以延永生命，说不定会有更好、医治艾滋病的新药物出现。

　　经过近10年来的艾滋病流行，并没有证据显示这类病会经过平常接触、昆虫叮咬、食品或饮水沾染，即便是密切的家庭成员，共同分享食品、橱具用品、卫浴等也没有沾染的病例报告，因此在较不密切的群体中，如学校、工作场合、游泳池、餐厅、戏院也不太可能沾染。

　　由于大量沾染的产生是由于输血时输入存有人类免疫缺点病毒沾染的血液制品，因此必须将仔细的血液筛检工作列入例行程序，方能排除沾染的危险。

　　静脉注射时共用针头也是1大主要沾染途径。不但会由先使用的人沾染给后使用的人，同时经过密切性关系传给他们的伴侣。

　　人类免疫缺点病毒如何沾染?人类免疫缺点病毒可以经过以以下4种方式沾染：密切性接触;暴露于感染的血液或针头;由被感染的母亲在怀孕或生产时沾染给胎儿;经过哺乳传给新生儿。可见未经保护的**及性交都可以沾染(详见“安全的性”准则)。在发达国家中，男性沾染给女性的比例仿佛比女性沾染给男性更高。

　　在此时期以后，艾滋病患者可能经历极为严重的问题，包括任何1种乘机感染的疾病、肿瘤及神经系统疾病。人类免疫缺点病毒已证实可以直接侵犯皮肤、黏膜、肠胃道、肾脏、心脏、肺及神经系统，1旦诊断确为艾滋病，大部份病例均在两年以内死亡，少数可以存活3年以上。存活期长短取决于年纪、性别和罹患疾病的途径。目前其实不确知人类免疫缺点病毒感染的人有多少比例终究会发展为艾滋病而死，但最新的数据显示约在30%~100%之间。

　　在经过1段时期的阳性反应后，艾滋病1开始发作会有许多信号，如长时间的高烧不退、夜间盗汗、体重减轻、腹泻和罕见的酵母菌感染(ARC—AIDSrelatedcomplex，艾滋病相干性综合征，目前已不使用其来描写此时期)等。

　　究竟是哪些因素使带菌者由无症状期发展至后期呢?人们曾怀疑起因在于感染其他病原、遗传因素、不同特性的人类免疫缺点病毒或是不同的生活方式(如吸烟、饮酒等)等，但确切的因素仍不清楚。

　　有许多无症状的病例报告显示病患会有全身多处肿大的情形，并延续3个月以上，这类情况称为淋巴结病(lymphadenopathy)。这其实不表示就不会有艾滋病的症状，有许多研究显示艾滋病的发展与此并没有直接关系。有些病例虽无症状，健康情形良好，但仍具感染能力，特别是他们可以经过以下的方式散布艾滋病病毒：密切的性接触、接触到他们的血液、怀孕、生产及哺乳。

　　在感染产生以后(不管有没有症状产生)，都会经历1段无症状时期，这些人称为人类免疫缺点病毒的无症状带菌者。在成人来讲，目前估计这段无症状期平均约7~9年，也有人长达12年之久。根据1项在旧金山针对6700人的同性恋及双性恋群体的研究指出，在感染潜伏期7年以后，36%的病患仍会发展出艾滋病，有40%会有某些类似症状，而只有20%仍无症状。

　　大多数个体在1开始时并没有症状，或有些类似感冒的轻微症状，包括不舒服、疲倦、食欲消失、恶心、腹泻、喉痛或皮肤红疹，也有可能头痛、颈部僵硬、眼睛痛、对光敏感、暴躁或忧郁，这些症状可能连续两周，然后消失。

　　感染人类免疫缺点病毒的进程，包括致使免疫反应缺少及终究致死，都是非常复杂的。未经医治的梅毒，起初都是非常轻微的症状，乃至消失几年，不过再度出现时，则会变成1种摧毁性、致死性的疾病形态。

　　罹患艾滋病的情形又是如何呢?这类疾病是通过艾滋病病毒攻击并瓦解免疫系统中的重要部份，使得免疫系统没法摧毁病毒，最后病毒会损毁身体防御系统，使其他病原亦能自由进入(乘机感染)，因此艾滋病病患可能会死于其他本来不致命的病原感染。

　　要检验出人类免疫缺点病毒是非常困难而费时的，且所费昂贵，因此大部份的检验均属抗体检查。

　　基本上，艾滋病病毒阳性反应是表示这人的血液测试已存在着对人类免疫缺点病毒的抗体。而当艾滋病病毒呈阳性时，我们使能推知艾滋病病毒存在于这人体内，科学家也用“血清转化”(seroconversion)来检验当病原进入体内时免疫系统对它所产生的特别抗体。人类免疫缺点病毒的血清转化会在感染后的5天内开始，约在第2~7周内完成。少数的病例显示，血清反应可能延至1年或更久才能由艾滋病病毒抗体测试中得知。

　　跟其他病原如细菌相比，病毒较难以找出，由于它们太小了，而最简易方法便是检查血液中有没有对此病毒所产生的抗体。

　　阳性人类免疫缺点病毒是甚么意思?当病原体进入人体，免疫系统会以数种不同方式来防御，其中之1便是刺激产生对此种病原的抗体，这可以帮助免疫系统确认病原并消灭它们。在大部份的情形下，抗体不但可以帮助人体治愈疾病，且能保存下次遇到同1疾病病原时的迅速反应能力(亦称免疫力)。问题在于艾滋病病毒却会攻击产生抗体的免疫系统细胞，而这些细胞本身的工作是在对抗各种疾病。

　　艾滋病是甚么?在1984年，致病的病原在法国及美国被成功地分离出来。经过广泛的讨论后，这个病毒被定名为人类免疫缺点病毒，它是属于逆转性病毒中的慢性病毒，这类病毒使用其所侵犯的细胞中的遗传物资来进行复制，并且需要1段长时间才能引发感染症状，此即表示从感染病毒到宿主产生症状要数个月至数年之久。而以人类免疫缺点病毒来讲，1旦病毒进入人体免疫系统中的某1种细胞，便会在其中存活许多年，再经过1种不明缘由的刺激，病毒开始使用细胞中的遗传物资大量复制，并摧毁原细胞，散布到其他的细胞中，最后引发宿主免疫系统崩溃，抵抗疾病的能力相继丧失。

　　1982年，欧洲研究人员逐步清楚自20世纪70年代晚期所发现的1些不寻常的卡波西赘瘤可能源自同1疾病，在美国也逐步清楚艾滋病并未局限于某些城市或种族。在1982年底，超过30个州以上的病例报告达800例以上。1度怀疑艾滋病是由1种沾染病原通过性行动沾染的假定，在南加州首次对216个病例追踪调查报告中得到证实，由于其中有40位男性之间有性关系。

　　但是，在1981年6月，有位洛杉矶的医生及其研究人员向美国疾病管理局报告，他在5位年轻同性恋男性身上发现了极其罕见的肺炎，在这之前，这类肺炎——肺囊虫肺炎，只在1些免疫功能被抑制——如使用医治癌症的化学药物的病人身上才会面到。1个月后，1份在纽约的报告亦指出，另外一种罕见疾病同时产生在26位同性恋男性的身上——卡波西赘瘤(Kaposissarcoma)。在此之前，这类癌症只出现在地中海地区年纪较大的人身上，而这26位病患中，已有4位得了肺囊虫肺炎。

　　在20世纪60~70年代，医生们注意到有些病人的免疫系统(immunesystem)仿佛停止发挥保护作用，这些病人的免疫系统完全崩溃，遂令感染病原轻易地攻击人体，引发严重的疾病，最后致死。这类情况并未被联想成1种特别的疾病，由于没有足够的病例可以使我们了解此种引发免疫丧失的病原体究竟是甚么。早在1952年，取得性免疫缺损综合征分别在美国及欧洲都曾被提出，不过并没有被承认。

　　艾滋病

　　在怀孕时以鬼臼脂医治生殖器疣或人类乳头状瘤病毒，对胎儿及母体都有伤害。此时去除医治法还是唯1的斟酌，方法包括激光医治、电烧法或冰冻医治。

　　在得了生殖器疣妇女生下的婴儿当中，确有人类乳头状瘤病毒感染的病例，而且产生在喉部，1直到诞生后数星期才出现症状，由此证明人类乳头状瘤病毒会在生产时经过母亲产道而感染婴儿。而和阴道自然生产相比，剖腹产也没法完全预防产妇不将生殖器疣沾染给婴儿。所以医学界目前其实不建议得了生殖器疣或活性人类乳头状瘤病毒感染的孕妇，可以进行剖腹生产。如果妇女从前得过生殖器疣，必须确切地告知产科医生，如此才能谨慎而定期地在怀孕时进行检查，以免在怀孕时复发而影响胎儿。

　　答：首先建议你去医生或性病门诊中心检查1下，如果你注意到的东西确切是由人类乳头状瘤病毒所引发，最重要的是立即医治。研究显示子宫颈长疣和以后发展成子宫颈癌有很大的关联性。因此，你有必要定期地做骨盆检查及子宫颈抹片检查，以评估你的子宫颈组织的状态。你必须严格遵守这些检查的安排，以便在你的组织产生变化之时尽早发现，避免它们变成癌症。

　　问：我已注意到在我的私处有些微小的疣，这些疣是不是有害?我将来还要怀孕，这些疣会不会对我的胎儿造成伤害?

　　即便在医治成功以后，这些区域的任何变化，仍需极仔细地复检，不管**，均得定期地接受复检，以肯定没有复发的可能，即便复发也能初期发现和再医治。每一年定期做子宫颈抹片检查对被感染的妇女是极重要的，不但可以确认有没有复发，也可检查子宫颈细胞是不是有恶性变化的迹象。

　　目前正值实验阶段的方法还有注射干扰素，研究显示最有效的方法是合并手术医治(包括激光医治)与直接在疣患部注射干扰素。这样可以比较完全地摧毁疣及其他肉眼不能见的小疣。但是这类医治所需时间较长，而且会有1些副作用(局部外用干扰素植入皮肤的方法还没有研究成功)。

　　若要医治尿道、肛门、子宫颈或其他内部位置的疣或鬼臼脂医治失败的疣，另外一个方法是冰冻医治。这是1种用来医治小区域疣经常使用的方法，由于曾令人觉得疼痛，所以需要局部麻醉。另外如在局部麻醉下采取电烧法，可医治阴茎体部、大阴唇及肛门附近的疣。激光医治也是目前成功率颇高的方法，而且复原情形良好，但是必须由经过完全训练及有经验的医生才能履行，而且也必须有这套装备才行。除此以外，外科手术割除患部也是1种可能的方法，但是上述这些方法都不是你可能自行使用的。

　　鬼臼脂是1种有毒的化合物，必须谨慎使用。怀孕的妇女不可以使用这类药，由于有可能对胎儿产生毒性。另外，这类药也不可使用在子宫颈及较大范围的疣。同时，专家们还建议切勿连续使用1个月以上。

　　答：在美国有数种医治生殖器疣的方法，但都需要医生指点医治。在显眼处的疣，如阴茎上或女阴部，医生可使用鬼臼脂(podophyllin)局部涂拭，这是用1种由北美植物rhizome提炼的药物来医治，但研究显示只有38%的男性，在1两次的医治后取得康复。

　　问：我正了解生殖器疣的1切症状，因此肯定自己已得了生殖器疣，我惭愧死了!我绝不想去看医生，我想知道该如何自我医治?

　　目前最重要的是，你们必须赶快去接受医治和定期的追踪复检。

　　答：虽然大部份的生殖器疣都是人与人直接接触而沾染的，但是也有可能由毛巾、衣物沾染。人类乳头状瘤病毒的潜伏期变化相当大，由数周到两年都有。另外，疣有时也会自动地消失后再复发，由于疣很小(肉眼看不到)，直到痛或其他症状出现才会被注意到。你或你丈夫有可能在结婚之前就感染到这类病毒，至今才被注意。

　　问：我被诊断感染了生殖器疣，我很懊丧，由于我丈夫和我结婚5年了，我们都很忠于对方，你能解释为何我会得病吗?请直说，我没法从我的医生(他是男的)那里得到坦率的说明。

　　在你们夫妻都医治到完全没有沾染性之前，不要产生性行动，万1有性接触，务必戴上避孕套，使接触的部位减少，另外还可使用含有nonoxynol⑼之类的杀精子剂，涂抹在避孕套内外及你的阴道内，实验室中证明这类药可以杀死病毒。

　　如果你觉得去看你的家庭医生会不好意思，那就去性病门诊中心，那里的医生很有经验。

　　这意味着你必须去做完全的检查，包括子宫颈细胞的检查，这是非常重要的，绝不可以不好意思而不去检查，由于你绝不是第1个要求这类检查的人。

　　或许这些疣会出现于显眼的地方，如阴茎上、阴囊外面或女性的女阴部，但是它们也会长在尿道内、女性的阴道里面或子宫颈上，或两性的肛门、直肠里面。

　　单1医治常常效果不佳。在你肯定你丈夫已无沾染性之前，必须提示他非常谨慎地接受复检，看看是不是肯定不会再复发。

　　答：阴肛疣属于高沾染性的疾病，任何人与这类病的患者有过性接触，都必须检查是不是被沾染。如果你丈夫在得病到医治之前的这段时间内与你有性行动，那你就有可能遭到这类病毒的感染。据研究显示，生殖器疣的患者，其性伴侣最少有2/3的人也会遭到感染，而且这类病毒可以在体内潜伏数个月之久才长出疣。

　　问：去年秋季我丈夫从别的女人那儿感染到生殖器疣，今年1月，他在1个泌尿科医生那儿动了手术。我听说这是1种性沾染疾病，是真的吗?我会不会得这类病?他手术后会不会再沾染给我?我不知道他有无再和那个女人来往或产生关系。我该怎样办?我不好意思去看我的家庭医生。

　　男性生殖器疣最多见的形状是菜花，这类疣最多见于包皮及龟头，也可能长在阴茎、阴囊及肛门附近较小的疣较常见于阴茎外表及其他较干的表皮。生殖器疣也可能长在尿道内，虽然大部份的患者其实不曾出现异状，但是通常会出现尿道出血或分泌物增多等症状。

　　女性比较常见的是凹凸不平的疣，长在小阴唇上，散布得很快。大约有20%的受感染妇女，疣长在会阴(阴道口到肛门之间的区域)、肛门附近及阴道里面。在大阴唇上的疣较小，而长在阴部其他地方的疣更小，常常需要放大镜才看得清楚。微小的疣也会长在子宫颈。有女阴疣的妇女约半数也有子宫颈疣。

　　答：要知道是否是疣，唯1的方法就是看医生。阴肛区域的疣在大小、形状、色彩变化上会有很大的差异，常常开始时是1个厚软、湿润的肿块，然后迅速地长成1个菜花样，或长得比较慢，看起来像1个小蕈状。色彩有的呈白色、灰色，有的则是粉红色或咖啡色，形状从圆的、扁的或凹凸不平的到平贴的都有。有些看起来与手上长的疣相像，也有的小到乃至看不见。尖锐湿疣只能算是疣的1种特别形状，所以用这个名词代表生殖器疣是不恰当的。

　　问：我的阴唇有1侧长了1个东西，或许是疣，我有些担心，疣究竟是甚么模样?

　　另外一个必须立即医治生殖器疣感染的理由则是：1旦你被诊断得了生殖器病，就得定期检查生殖道组织，由于癌症愈早诊断出来，治愈的机会愈高。

　　乳头状瘤病毒的感染与1些生殖道的癌症有关，特别是子宫颈癌。科学家们相信这些病毒刺激了大多数生殖器癌症产生的多发步骤的第1步。其部份证据是发现，前妻得了子宫颈癌的男性的现任妻子罹患此症的危险性会增加。此推论是假定这些男人是由第1位妻子沾染给第2位。另外的发现提供了更多的支持理由是，表示只有1位性伴侣的妻子们，其丈夫却有6个或更多个性伴侣，其不正常子宫颈细胞是那些丈夫只有极少性伴侣的妻子的4倍。

　　医治生殖器疣的方法很多，但没有1种是特别有效的，包括手术割除、电刀烧阴术或化学药物涂抹。在所有医治里比较好的策略是除去所有可见的感染征象，然后延续例行的检查以肯定任何复发的可能性。

　　生殖器疣可以完全治愈，但患者的性伴侣也要接受检查，倘若不幸被感染，也要1起医治。愈早医治，愈后效果愈好。医治开始之前，必须完成实验室检查，而且必须筛检其他所有的性沾染疾病。任何诊断出有生殖器疣的患者都必须避免性行动，以避免沾染到其他人或自己身体的其他部位，1直到医治过后，检查肯定病毒已被完全消灭为止。

　　适当地使用避孕套可以下降感染生殖器疣的危险，但请切记，所有可能感染生殖器疣的部位，必须都要在避孕套的保护当中。

　　未受感染者与带菌者或患者的直接性接触是生殖器疣最多见的沾染途径。最近研究发现女性患者或带菌者的男性伴侣有将近7成被发现有感染的迹象。犹如大部份的性沾染疾病，有愈多性伴侣者，愈容易被感染。

　　生殖器及肛门口疣(anogenitalwarts)的形状及大小变异很大，从小到即便放大镜下也看不见的疣到很大的都有，其形状及大小根据是由何种的乳头状瘤病毒所感染。男性生殖器疣可以长在阴茎的任何部位，例如包皮、附睾或尿道里面。引发的症状包括流血、分泌物、尿流阻塞或没有症状。对女性而言，疣会长在阴部、大小阴唇、阴道里或子宫颈。不管男性或女性的生殖器疣都有可能长在肛门附近、直肠里及附近部位。

　　大部份的生殖器疣感染都是外表看不到的。举例而言，在大学例行的妇科检查中，子宫颈感染生殖器疣就比外生殖器疣多出8倍。德国1项针对79位16岁的健康男性所做的尿道分泌物抹片研究，证实有31%的人尿道里有感染生殖器疣的现象，基于这些及其他的研究数据，估计约1%的美国人有外生殖器疣，2%的人需要做进1步检查，而7%的人感染人类乳头状瘤病毒但没有症状。美国15~49岁人口有1.22亿，基于这个数字，守旧估计大约有1200万人感染人类乳头状瘤病毒。

　　在美国及英国感染人类乳头状瘤病毒的外生殖器疣患者，也有增多的趋势。但是由于有很多病患从未求医，而且生殖器内部(内生殖道)所感染的疣其实不包括在内，因此目前出现的病例只是很小的比例。

　　引发生殖器疣的人类乳头状瘤病毒和疱疹病毒是美国最多见的性沾染病毒。生殖器疣最多见于20~24岁的青年**。正如疱疹1样，感染生殖器疣的病人无症状的比出现症状的多。所以美国境内受感染的确切人数，一定高于调查报告的数字。不过这些估计仍可经过妇女到各地家庭计划中心及大学医院等医疗机构求诊时做的人类乳头状瘤病毒检查(节检)的数字加以累计，得到1个比较接近的病发率数字：大约是5%~19%。而在性病门诊则有高达27%的病人得过人类乳头状瘤病毒感染。

　　在古代，医生对肛门及生殖器区长疣的疾病就知道得很详实，承认它是1种相当普遍的疾病。这类早先被认为是梅毒或淋病的早期症状，直到人们发现细菌性沾染疾病后，才又认为生殖器疣是肛门或生殖器受刺激或分泌物不当所致使。事实上，在20世纪早期，人们认为疣是病毒感染所引发，直到20世纪70年代才认清所有部位的疣都是由同1种病毒所引发。如今科学家们已知最少有60种的人类乳头状瘤病毒，其中20种会感染生殖道。但是在20世纪中期之前，科学家都不相信疣会沾染，所以也不认为生殖器疣是1种性沾染疾病，直到朝鲜战争爆发后，很多兵士的太太都得了生殖器疣，才明了生殖器疣也是1种性沾染疾病。

　　生殖器疣(俗称尖锐湿疣)/人类乳头状瘤病毒

　　对初次感染疱疹的怀孕妇女，必须尽早了解这会增加自然流产的危险和可能产生早产。她们必须去找有处理过疱疹孕妇经验的产科医生。对用无环鸟苷来医治孕妇时所致使的好处与缺点，也必须做更进1步的评估。

　　还有研究发现：早产的比例在初次感染疱疹的孕妇当中约占35%，正常孕妇则为17%。目前的研究亦显示如果孕妇复发疱疹，其实不会增加早产或新生儿低诞生体重的危险。

　　有的研究显示，怀孕时感染疱疹病毒将会出现某些危险：初次感染的孕妇的自发性流产率高达50%，新生儿诞生低体重的比例达35%。而在平时，自发性流产在正常孕妇当中比例约占10%。

　　当妇女在怀孕期间初次感染疱疹病毒，目前还没有确切的结论来建议所有的孕妇做人工流产。

　　答：大部份医生都试着跟上目前有关疱疹的新信息，并且灌输给他们的病人。不幸的是，目前还没有较多关于疱疹与怀孕之间的信息来肯定疱疹对怀孕的影响，乃至专家之间仍有争辩。

　　由于我曾看过大部份医生建议若孕妇有早期疱疹感染，就比较好做人工流产。我从未被告知这点，而当我看到这则消息时，已有8个月身孕。为何医生不对怀孕妇女进行有关疱疹的教育?

　　问：去年秋季我被诊断得了疱疹，即便医生注意到我已怀孕，她却没给我任何疱疹的资料，而开了含有可待因(止痛药)的泰诺(Tylenol)给我吃，我谢绝服用这些药。但我却在怀孕20周时流产了。

　　另外，大部份的性沾染病专家都会指点患者如何避免沾染给其他人，由于嘴唇上的第1型疱疹病毒依然会沾染给他人，所以你仍应求助这些专家以得到充足的信息。举例来讲，最少你不可以在病毒活动时(唇中有冷疮时)去吻任何人，你的毛巾、眼镜、杯子、牙刷等也不可与他人共用。

　　不管感染疮产生在身体哪一个部位，我建议患者去性沾染病专科门诊，由于若要区分第1型疱疹病毒或第2型疱疹病毒，必须有特别的仪器及专家来做病毒检验。

　　唇上有第1型疱疹病毒感染疮的人也会沾染给其他人，沾染的部位则不限于嘴部，倘若皮肤有伤痕，可以使病毒进入体内，也可能沾染到性器或身体其他接触的位置。医学界证实已有5%~15%感染第1型疱疹病毒的人，第1次的症状却产生在生殖器上。虽然大部份的沾染途径是与性无关的，但是这类病毒也能够经过性接触而沾染。

　　答：疱疹病毒分为第1型和第2型的单纯疱疹病毒。第1型比较常见，是产生于嘴唇上的“冷疮”，而第2型常感染于生殖器上。但这两种病毒感染的位置也会互换或同时感染这两个部位。事实上，这两型病毒还10分相像。有些人感染了第1型疱疹，产生了抗体后，再暴露在第2型疱疹病毒下，感染的情形就不太严重。

　　问：我知道嘴唇上的疱疹病毒与性是不相干的。我得这类所谓的唇上“冷疮”已有35年了。我不知道为何在生殖器上的也叫做疱疹。“性”与我唇上的病毒其实不相干，也没有人嘲笑我唇上的冷疮。所以我要告知正要去“性病专科诊所”的人，别去花钱就诊，看那些专家没用，由于他们根本不知道甚么叫冷疮!

　　能安然地面对疱疹是最合情理的应对之道，而且这也是法律问题。对性伴侣隐瞒感染疱疹的事实，会堕入法律的纠纷当中。

　　你必须把你的疱疹问题告知任何有可能成为你未来性伴侣的人，使他能有效避免遭到感染(如采取“安全的性”准则)，共同来预防病毒的散布。有了良好的沟通，大部份的疱疹患者表示他们的伴侣都能表现出极佳的默契，特别是他们在任何性接触之前就可以熟知疱疹的相干知识。重点在于疱疹只在某种程度的密切关系下才有感染性，其实不是所有的性接触都会遭到感染。

　　答：我们很容易把性沾染疾病和道德问题混淆，罹患性沾染疾病其实不表示你是个“坏女人”。不但是你对疱疹过度反应，有很多人在得这类病以后也避免发展新的关系。事实上，疱疹其实不防碍1个人的社交生活，乃至性生活。

　　问：我是个51岁的妇女，由我的前夫那儿得到疱疹，患部在生殖器附近，每一年1次或屡次复发，特别是生活或工作上有压力时。最近我遇到1位中意的男士，恰巧他是医生，他虽然也有1些问题，但绝不是疱疹。我应当告知他，但是我没有，我怕失去他或他把我想成不好的女人。妇科医生对我的担心觉得可笑，他劝我没必要担心，由于他们办公室中也有1大半的人得过疱疹。我是否是过度担心了?我是否是应当告知他?

　　我并未发现任何肯定的报告说食品会沾染疱疹病毒，这是1条不太寻常的病毒沾染途径。

　　答：大部份皮肤上的疮口都不是疱疹，虽然我不能提供实际的统计数字，但是我想大部份皮肤上可见的疮口，多是1些感染性缘由酿成的，如青春痘之类。

　　问：我常常在外面吃饭，也常常想到这个问题。我看见1些脸上有疮的人在餐厅干活，我肯定他们也已尝食品。如果他们的疱疹处在活动期，而我吃了(实际上我的确是吃了)这些食品，会不会得疱疹?

　　仔细地用消毒皂乳清洗你们的手。特别是在接触到患部以后更要洗净，这样有助于避免沾染病毒给你们的孩子，也可避免沾染许多病症到身体其他部位。

　　大部份的家庭卫生措施，都可有效地下降疱疹病毒散布的危险。比如说，完全的清洗床单及用热水煮过，可以免活的病毒残留其上。理论上，病毒可能经过卫浴装备沾染，但实际的病例少之又少，疱疹病毒在室温及干燥的环境下是不活动的。但如果生殖器黏膜或皮肤上的破皮接触到卫浴装备上的病毒，则有可能被感染。

　　答：1般预防沾染的原则是用干净的衣物覆盖住疱疹疮口，避免与他人的黏膜或皮肤接触，这对产生在生殖器上的疮口较易做到。理论上疱疹病毒可以在浴巾、毛巾、卫生纸、被单或类似的物件上存活3天，所以比较好不要共用毛巾、眼镜、床单、牙刷及衣服，特别当这些物品可能接触到感染的疮口。如果可能的话，比较好将他们的用品都清楚地分开，而且改用肥皂乳，而不要使用肥皂块。

　　问：我们夫妻都感染了疱疹，我们担心可能沾染给孩子，我想知道，当我们发作时，即便用肥皂洗过手，是不是仍会残留病毒?亵服洗过以后是不是安全?孩子们是不是需要用另外一块肥皂和另外一套卫浴?

　　疱疹病毒可以由身体的1个部位沾染到另外一个部位，所以病患应仔细洗手，特别是接触到疮口或对患部抹药以后更要谨慎。特别是不要接触结膜等眼睛组织，由于这些器官也是此类病毒最易侵犯的地方之1。

　　使用避孕套完全地包住疮口以预防沾染，再加上含有nonoxynol⑼的杀精剂，不失为最有效的保护，由于在实验室中已获证实，nonoxynol⑼可以使疱疹病毒惰性化。其他的预防措施，与本章前面的“安全的性”准则相同。

　　在美国被接受的医治药物只有没有环鸟苷(acyclovir)。这类抗病毒药对下降初次感染的症状最有效，也对预防复发有些帮助。惟有通过医治，才能缩短疼痛、破皮的症状期及减少病毒感染的活动期。对常常复发及复发症状严重的患者，比较好长时间服药以减少复发频率及严重性。至于乳液状的无环鸟苷制剂，虽可减轻破皮的不舒服，但是对子宫颈、尿道及喉咙的疱疹则效果不佳。

　　疱疹的诊断要基于病理学检查，如果检查有症状或疑点，必须收集疮口上的检体送病毒实验室培养，此属敏感性及特异性最高的检查，必须视察4天。目前医学界正在研究其他有效可行的检查。

　　疱疹病毒能在母亲怀孕或生产时沾染给胎儿或婴儿，特别是在怀孕期或生产时有活动性症状的疱疹，这时候必须建议产妇接受剖腹生产。但是最近的研究显示：怀孕时复发的疱疹对新生儿的诞生体重或怀孕期的长短并没有负面影响，反而是怀孕时初次感染会有较高的概率会沾染给胎儿。得了疱疹的孕妇在生产及产前检查都必须请教有经验的妇产科医生。

　　疱疹在出现红色隆起到构成溃疡期是感染力最强的时候，当病人觉得有预兆症状时，就应当避免没有保护的性活动，1直到疮口愈合。虽然在没有疮口的皮肤上也曾发现有病毒存在，不过绝大部份的情况是，在非发作期间有性接触就不会沾染。

　　产生沾染是由带有病毒的患部与其他人的黏膜(如生殖器、口腔、唇、喉咙等)接触，或是皮肤有小裂伤等所引发。虽然这类病毒在室温下很容易惰性化，但还是有可能经过卫生纸或衣服等沾染。

　　大约有1半的患者在每次复发时都会有预兆症状：在疼痛前会有30分钟到48小时的轻微刺痛，或在臀部、大腿有1~5天的剧烈疼痛。90%以上的患者都会复发，半数的人乃至在前两年中每一年复发5次以上。男人复发的情形要比女人轻微1些。目前还没有研究指出疱疹与子宫颈癌有关。

　　第1次发作以后，病毒就进入潜伏期，此时病毒会潜伏在神经细胞中，不具感染力。在1些目前还不明了的条件下(或许事隔数年)，病毒再度恢复活力，引发新的发作，这类情形称做“复发”，其特点是症状属于局部性、比较轻微、患部只出现在生殖器的1侧，发作期也较短，但是女性复发的症状会比男性更严重。

　　疱疹褥疮(bedsore)开始是1个红色的椎形隆起，然后发展成1群小的水泡或脓泡。水泡破掉后再构成1个破的、痛楚的破皮溃病。如果这些疮不是出现在黏膜上，则会结痂，然后愈合。在第2周时，病菌会散布到臀部、腹股沟或大腿(特别以女性病人为多见)。若属初次感染，则在生殖器的两侧会有较大的破皮并发作。

　　发作时的症状由轻微到严重的都有，但大多数的症状均很轻微，没必要看医生。有些研究统计，第1次生殖器疱疹发作，疼痛约会延续9~13天，伤口平均15~23天才会好。99%的女性患者及95%的男性患者身上会出现疼痛的破皮，这些破皮会在1周内到达疼痛的顶点，大概是第7~11天最难过。

　　大约有40%的男性及70%的女性受感染者会产生全身症状，如发热、头痛、全身不舒服及肌心痛等等，约有1半的病人感遭到全身疱疮，而有1/3的病人怕光、头疼、头部僵硬等，这些全身症状的出现及消失，均在最初的89天以内。

　　感染第2型单纯疱疹病毒的人，爆发的症状大都比较严重，乃至侵犯其他的部位。1般在生殖器上的症状是出现疼痛的破皮(有时不只1处)、痒、小便时炽热或疼痛及尿道或阴道分泌物增加等等。大部份被感染的妇女，第1次的症状都是因感染子宫颈而来。

　　虽然疱疹不是1种法定沾染病(医生1发现病例，就必须向政府报告)，但仍有两种方法可试着估计有多少人遭到感染。第1种方法是估计有多少人向医生寻求医治，及有多少新感染的病例;第2种是检查不同族群的血液中的疱疹抗体。举例来讲，在美国，不同族群的抗体呈阳性比例约有20%~60%之间，这代表在不同的族群有20%~60%的人们遭到疱疹病毒的感染。而在受检查的怀孕妇女当中，发现有30%的抗体呈阳性，这表示她们受过病毒的感染。受感染者寻求医治的人数则不多见。上述资料清楚地告知我们，有很多人遭到感染，但没有症状。还有1些统计数据告知我们，疱疹的盛行率，在美国及欧洲其他国家，从20世纪60年代开始有增加的趋势，特别在中产阶级的**，特别是15~35岁的族群。

　　医学上称生殖器疱疹的病原为“第2型单纯疱疹病毒”(herpessimplexvirus⑵，缩写为HSV⑵)，而常侵犯面部如口腔、嘴唇的疱疹为“第1型单纯疱疹病毒”(herpessimplexvirus⑴，缩写为HSV⑴)。虽然二者之间的区分主要是病发部位不同，但是两种都会感染到身体其他的部位。两种单纯疱疹的类似病毒感染均曾遍及所有的人群，受侵犯的人数也不在少数。

　　虽然有些美国人认为疱疹是1种新的疾病，但其实这类病症在古希腊时期的医学书籍上即有记载。公元前2世纪的罗马诗人尤维纳利斯(Juvenal)所描写生殖器上的疮或许就是疱疹。而在相同的时期，罗马医生希罗多德(Herodotus)亦曾描写过“冷疮”(coldsort)。1736年，法国国王路易105的医生也写过1个描写生殖器疱疹的文章，其正确性不亚于本日。19世纪期间，1些英国医生如巴特门(Batemen)和哈钦森(Hutchinson)等都报告过详细的疱疹病发进程。虽然相干的医学文献如此之多，但直到20世纪早期，人们才确知疱疹是由病毒所引发。而在20世纪60年代，经过美国及德国医生的研究，才证实疱疹可分为两种：1种常感染面部，另外一种则感染生殖器。

　　单纯疱疹病毒(生殖器疱疹)

　　有4种常见的性沾染疾病是由病毒引发的：疱疹、生殖器疣、艾滋病及乙肝。本节要讨论的是疱疹、生殖器疣及艾滋病，由于这3种病最为普遍。和细菌感染不同的是，有的病毒性沾染疾病很难医治，有的到目前为止还不能治愈，如疱疹及艾滋病。我们也许要研究所有病毒感染的形态及免疫系统，才有希望发展出有效的医治，和治愈其他多种疾病的方法。

　　病毒感染

　　疥疮主要的症状是奇痒非常，并在患部出现1些红疹及暗红的线条，这些线条是螨所掘的隧道，而且有时会有脓或液体流出来，在晚上痒得更利害。疥疮在身体部位中以手段最多见，但也可见于生殖器或臀部、脚、手臂、腋下等等，不过很少出现于颈部以上。

　　答：疥疮是1种会沾染的疾病，不论是由性接触或身体接触，即便是握个手也会沾染，而不像是其他性沾染疾病1定要真实的性接触才会感染。疥疮可以因两人同睡1晚就被沾染。所以如果你们没有睡同1张床，就不会有太大的危险性。

　　问：我们同营的1个火伴说她曾得过疥疮，我很担心会被沾染。虽然我不知道疥疮是甚么，但是我绝不要得这类病。

　　林丹不可用于婴儿、小孩及怀孕妇女。这些人只能以琉磺油替换，比较安全。使用方法是涂抹3个晚上，最后1次保持24小时后才冲洗掉。除此以外，衣物、亵服裤、床被都要完全清洗。

　　最有效的医治药品是林丹(Lindane)乳液，它可以涂抹在全身，8~12小时后再沐浴洗掉。

　　疥疮(scabies)是从拉丁文scabere而来，意思是“抓痒”。这是在1687年由Bonomo发现的，也是人类第1个肯定病因的疾病，但是直到19世纪才被医学界所接受。引发疥疮的是螨(mite)，它有4对脚，能快速地在人类皮肤上爬行，直到觅得理想的掘洞位置。这个洞穴就是它的家，它在此度过它的1生——30天。而雌虫也在此下蛋，约10天后孵化完成。其症状与感染虱子相同，起因于对螨的过敏反应，病发大约需要数周之久。

　　疥疮

　　如果以上的方法无效，勿自行增加剂量，请务必去看医生，或许你有其他的皮肤问题，但症状类似也说不定。

　　值得注意的是，患者的衣物、床单、被套、亵服被都要以沸水(华氏125℃)煮过，干热法也有效。不便洗涤的物品，可以包好烧毁，或以pyrethrinpiperonylbutoxide消毒。

　　最经常使用的处方药(医生处方)是Kwell，它是1种含有γ6氯化苯的乳状清洗液，但是不可用于怀孕妇女、小孩或有大面积抓伤的患者。有1篇报告指出，这类药方有96%的治愈率，不过仍得在医治后4~7天进行复验，肯定虱子成虫或虱卵皆已杀死。患者可以自行以载玻片在显微镜下仔细检查。

　　在1些药店可以买到杀虱子及其卵的成药，据报告指出，最有效的是1些含有除虫菊素及胡椒基丁醚的外用成药，商品名是RID或TripleX。使用前必须仔细浏览说明书并谨慎使用，使药水在皮肤上保持1小时以上才会面效。如果眼睛周围的体毛感染虱子，则应找医生医治。

　　另外两种容易感染人体的虱子是体虱及头虱，可经过枕头、棉被、床单、衣物等及直接接触而沾染散布。而阴虱基本上是由性行动沾染，成虫及卵都可在毛或毛根上以肉眼仔细地看见。

　　大多数的人在被感染大约5天后就有过敏反应，引发奇痒的感觉，抓了以后，产生红痛、刺激感及引发发炎。皮肤上的小蓝点是被虱子咬的痕迹，阴虱也有可能在其他体毛稠密处发现，如腋下等等。

　　答：毛虱是阴虱(学名为pthiruspubis)的俗称，这些生物喜欢生长在阴毛根部吸食人血。

　　问：虱子(lice)和毛虱(crabs)有何区分?人们如何被感染?如何避免?

　　体外寄生虫：虱子与疥虫〖*2〗阴虱地球上大约有400种虱子，体外寄生(ectoparasites)是指寄生在体表。其中有3种会寄生于人体，但只有1种会经过性行动沾染，那就是阴虱(pubiclice)。根据医治药品销量统计，每一年在美国大概有300万个虱子感染的个案，大部份是头虱及阴虱。

　　答：阴道滴虫感染新生儿的病例非常少见，只有5%的新**婴会在生产时接触到这类病原而被感染，这类病原在女婴的阴道环境中，大约可以生存3~6个星期，过了这段时间，母体怀孕时给女婴的雌激素就消失了。由于阴道滴虫很难在低雌激素的阴道中生存，所以这类感染会自动消失，因此在女婴中很少有明显的滴虫感染疾病。但是，最近有1些新生儿肺炎的病例被怀疑是由滴虫感染引发的。

　　问：我太太与我都被诊断有滴虫病，我们都没有婚外性关系，也都没有症状。如果我太太怀孕，对小孩会不会有危险?

　　虽然这类病症主要是由性接触沾染而来的，但非性接触的沾染也有可能。滴虫可以生存于尿液中达3个小时，在湿衣服上更长达24小时(所以阴道接触到沾有被感染过体液的衣服、手帕、床单等都会被沾染)。滴虫在精液中可生存6个小时，在卫生纸上可生存45分钟，不过必须经过女阴部或阴茎与其直接接触才会沾染。虽然理论上由其他体液也可沾染，但实际的病例很少，也没有很完全的报告加以讨论。

　　答：滴虫病是由阴道滴虫引发的感染，它是1种由性接触而沾染的最多见疾病之1，因此被列入性沾染疾病当中。前戏并不是是直接引发这类病的缘由，但是前戏会使已感染者的症状加重。

　　问：我过去所读的书中指出，滴虫病是1种典型的阴道感染，但现在它却被列在性沾染疾病当中，使得我不能肯定甚么是性沾染疾病。1对遵照1夫1妻主义的夫妻很注意卫生(即便洗衣服也不跟他人的混在1起洗)，也会得这类病吗?我曾听说只要进行前戏就会得上滴虫病，即便严格的1夫1妻主义者亦然。这是真的吗?

　　最成功的控制感染方法是以甲硝唑(商品名之1是Flagyl)或替硝唑同时医治患者及其性伴侣。除非所有性伴侣都曾接受医治，否则很容易复发。如果只做阴道局部医治其实不能完全治愈，由于任何尿道中的病原体常常会重复感染阴道。但是根据1些药学书籍的正告，甲硝唑不可在怀孕的第1个月使用，更不可在怀孕时使用太屡次，否则会有危险。

　　半数的女性感染滴虫时没有症状，其余会出现的症状包括：偶有异味的阴道分泌物、阴道刺激、骚痒、性交时疼痛、排尿时有灼烧感及疼痛。分泌物的色彩呈灰色或黄绿色。有些妇女只有在月经来时或刚过后才有症状。另外，滴虫也是1种引发人们非淋菌性尿道炎的病原体。引发尿道炎时，最多见的症状是在早上起来第1次如厕时有1点分泌物，和引发尿道的刺激感或痒。

　　滴虫也在30%~40%被感染妇女的男伴身上发现。大部份男性感染这类原虫都没有症状，而且这些感染的症状大都会自动消失。另外一方面，当1个男性发现感染滴虫时，最少85%的女性伴侣也会发现有滴虫感染。

　　阴道滴虫(trichomonasvaginalis)是1种原虫(原生动物)，在1836年由法国医生唐恩(AlfredF.Donne)首度发现。它会引发阴道感染，叫做滴虫病(trichomoniasis)。1974年时，报告指出美国每一年有250万~300万名妇女的阴道炎与滴虫病有关(这是基于全美的医疗院所1年医治过约2百万个滴虫症病例)。虽然如此，在许多西方国家，感染率仿佛正在降落。

　　阴道滴虫

　　新的证据显示，杀精子剂如nonoxynol⑼，与复发及严重的念珠菌感染有关。如果你曾使用这些药品，试试其他避孕方法，看看在停用这些药品后念珠菌阴道炎还会不会复发。

　　如果医生肯定你是白色念珠菌感染，请她试用1种名为Nizoral口服剂。

　　听起来你已试过1些方法来解决你的问题，包括同时医治你及你先生。目前比较好问你的医生，是否是斟酌做其他的检查，包括镜检及菌体培养。其他引发阴道炎的缘由都要查1查，有些缘由必须用培养的方法检查而且需要很好的特别实验室。你的医生曾为你检查子宫颈吗?所有阴道炎的患者都应当做子宫颈抹片及淋病检查。她也应当检查1下糖尿病和你与你先生消化道中的念珠菌。这些酵母菌也可能生长在子宫膜或子宫套上面，所以如果你使用这类的避孕措施，也应请医生加以消毒。

　　答：研究统计有75%的妇女在生殖期年龄最少得过1次酵母菌感染(念珠菌症)，而且半数以上都会复发。由于激素的改变，有些妇女在每次排卵时就会感染1次，而怀孕妇女体内的雌激素及黄体酮均较高，因此孕妇感染率亦较高。

　　我丈夫和我都曾接受过医治，使用Monistat、Flagyl、Gynelotrimin)(皆为药名)等药水灌洗，药膏擦抹。我们也曾禁欲过，但都没有用。这个灾害已快毁了我的爱情生活。我跟我先生都才39岁，我们不想再浪费光阴了。我的医生说她会试用各种方法，她的挫折感也很大。

　　问：我想知道对酵母菌感染的有效医治方法。几年前我接受了子宫刮除术，从那时起我就得了这类讨厌的疾病。即便我在几小时前才冲洗过，小便时仍会有大量的粘液流出，这把我及我的衣服弄惨了!而且如果我们做爱时也把他弄得很惨，事后他会痛上几天!

　　答：串珠病(Moniliasis)这名称比较少用，其实就是念珠病，是1种类似酵母菌的微生物——白色念珠菌的感染。这类病常常产生在妇女的阴道，但也可能产生在任何年龄的男性或女性。性接触其实不是唯1的沾染途径，例如出现在小儿口腔及其周围的鹅口疮也是1种念珠菌感染。

　　问：我被1些症状类似的疾病弄混了，请问甚么是串珠病?

　　经常使用的医治药物如Imidazoles、Monistat、Mycelex、Femstat或Nystatin(以上皆药品名)等等。这些药物是以乳液、乳膏或碇剂的形态置入阴道中，可连续服用3天或7~14天不等。1般而言，除非有症状产生，否则医生多不主张用药。预防方法是穿着宽松的衣服，和通气良好的亵服裤，如吸汗的棉制品等等。

　　最多见的念珠菌女阴症(vulvovaginalcandidiasis)的症状是痒，其他常见的症状包括：痛、刺激感、炽热感、肿胀、性交痛及排尿时的不舒服。如果出现分泌物，其形态变异很大，从水状到浓稠状乃至湿乳酪状都有，但不1定有难闻的味道。痒、痛及女阴发炎是最多见的症状，疮口较不常见。

　　不论是否产生症状，妇女阴道中的白色念珠菌可分为3类：第1类是毕生不会产生症状;第2类是偶尔使妇女产生症状;第3类是重复或连续有感染产生。有20%被感染妇女的男伴的阴茎中发现了白色念珠菌。可见感染会在性伴侣之间反复传播，所以必须同时医治。

　　白色念珠菌引发的阴道炎，在美国仅次于细菌性阴道症，而是滴虫引发的阴道炎(下面会详述)的3倍。虽然这类酵母菌的感染多见于湿、热的地方，但是时下的年轻人穿着紧密、透风不良、尼龙制的亵服裤等等，也会增加感染概率。白色念珠菌也常见于口腔及咽喉，但不会出现症状。

　　当阴道环境正常时，这类酵母菌感染不会有症状。只有某些情况会刺激某些妇女阴道中的念珠菌过度生长，进而引发外阴及阴道的念珠菌感染，这些情况包括：怀孕、使用高剂量雌激素的避孕丸、糖尿病、使用抗生素(特别是广效型的4环素及氨苄西林)。

　　酵母菌及原虫〖*2〗白色念珠菌白色念珠菌是1种酵母菌，20%健康的生殖期妇女的阴道中都有。这不是1种新的疾病，早在1849年英国医生魏克森(J.Wilkerson)就曾发表过阴道念珠菌感染的研究报告。

　　倘若沾染到这类疾病，却没有在生产前或生产时就诊，则有11%~20%的婴儿会罹患衣原体肺炎;18%~50%的婴儿会得结膜炎(1种会引发失明的眼睛发炎);感染鼻子、咽喉及阴道也很常见。在生产时感染衣原体而没有医治，是引发失明(沙眼)的主要缘由之1。虽然衣原体不会经手接触而感染，但是如果1个遭到感染的母亲以手接触过生殖器，再去摸婴儿的眼睛，也可能因此而沾染衣原体!

　　答：会的，受感染的母亲会在生产时沾染给婴儿，即便是剖腹生产的婴儿，如果在剖腹前羊水就破了的话，也会遭到感染。有1些研究显示，在美国有2%~26%的怀孕妇女是衣原体携带者，而在青少年怀孕门诊，则有37%的高感染率，这些青少年及妇女大部份是没有症状的。

　　问：母亲会沾染衣原体给婴儿吗?严重吗?

　　答：几近任何衣原体的被感染者都不知道自己已得病，事实上也很难加以诊断。即便出现症状，也只不过像其他性沾染疾病的症状1样，出现炽热感、增加尿意及排尿次数、尿道或阴道有分泌物流出等等。如果不医治，这些症状也会消失，所以患者极可能不知道是不是感染衣原体或不知道什么时候、何地被感染。

　　问：我的1个朋友最近检查发现感染了衣原体，她感到懊丧且不信任她丈夫!但是医生告知她，感染衣原体常有5~15年的潜伏期，这是否是有多是她丈夫在婚前就从其前任女朋友处感染到而1直潜伏着?

　　基于这类病原菌的普遍及其酿成的永久性伤害，所有非淋病性尿道炎男性的女伴都应接受衣原体的检查，受感染者应接受4环素或4环素类抗生素，连续做7~14天的医治;而有骨盆腔发炎症或子宫颈炎妇女的男伴也应当接受检查及医治。许多并没有症状的男性，据调查研究显示也有2%~31%的人发现曾有衣原体感染过的迹象。不管衣原体在男性或女性身上发现，其性伴侣都应同时接受相同的医治及复检。

　　罗伯特·琼斯博士(Dr.RobertJones)是衣原体专家及性沾染疾病研究者，他认为有1个以上性伴侣及换过性伴侣的女性，每一年皆应在做子宫颈抹片检查时，同时做新的衣原体筛检。

　　目前，有1种新的衣原体检查法发展成功了，叫做阿伯特检验法(AbbottTestpack)，它可以透过子宫颈抹片来做检查，在诊所内进行，只需30分钟就能够得到结果。虽然它只能诊断出75%~80%的比例，但准确性极高。相信在不久以后，会有其他检查方法发展出来，就能够增加对衣原体诊断的比例，帮助高危险群妇女及第1次检查为阴性的可疑患者做进1步的诊断。

　　约有40%的男性非淋病性尿道炎是由衣原体引发的。目前衣原体感染尿道是淋病的两倍。衣原体比较容易由男性传给女性，感染衣原体非淋病性尿道炎男性的女伴，有60%~70%的病患罹患衣原体子宫颈炎。

　　从20世纪80年代末期，衣原体就成为北美及欧洲最多见的性沾染病原。1986年估计，在美国每一年最少产生400万个新病例，其中60%是女性。正确的数目则没法取得，由于衣原体感染在美国不用报告到国家卫生机构，直到最近仍无可靠的检查方法，以供医生在诊所中快速而方便地使用。

　　不幸的是，衣原体可以在人体内生存数年而不产生症状，且仍能伤害生殖道。例如，只有1/3的子宫颈感染衣原体的妇女曾产生症状。很多输卵管感染衣原体的病例，致使输卵管结疤及损伤，但是却没有症状。虽然在发达国家，衣原体是1种低级的性沾染微生物，但是在发展中国家，仍要预防非性行动的沾染。沙眼是1种会引发失明的眼睛衣原体感染，在发展中国家妇女生产时与儿童期，仍得进行预防。衣原体也能由手从生殖器沾染到眼睛。

　　由于衣原体常与其他感染性微生物共生，因此不容易被肯定，在医治期间，其他容易肯定的微生物治愈后，仍没法治愈衣原体酿成的感染。

　　沙眼衣原体病是1种细菌，为了生存，它必须生活在活的细胞内或其他微生物中，其中包括人类的细胞。它是引发男性与女性尿道感染，及男性的附睾与女性的子宫颈、子宫、输卵管感染的重要因素，也是引发骨盆腔发炎的缘由之1。骨盆腔发炎及附睾炎常致使女性或男性的不孕症，并且增加妇女宫外孕的机会。

　　衣原体感染

　　细菌性阴道症常复发的理由，包括被带有病原(没有症状)的男性重复感染，细菌只是被非活性化而不是杀死，医治后阴道乳酸杆菌(lactobacillus)的保护作用失效，和再感染第1次没有被杀死的其他细菌。

　　答：虽然目前仍不清楚引发阴道嗜血杆菌繁殖及引发感染的缘由，但和个人的卫生习惯仿佛无关。性交、超过1个性伴侣、使用子宫内避孕器、怀孕及有子宫颈感染等等，都是1些与阴道嗜血杆菌感染有关的危险性因素。

　　问：我需要1些阴道嗜血杆菌的资料，这些感染是怎样开始的?从哪里开始的?是否是不干净的地方?为何常常会再发?

　　如今医学界对如何医治得了嗜血杆菌阴道炎妇女的男性伴侣仍有些争议。即便大部份男性的尿道中都发现有阴道嗜血杆菌，但以甲硝唑医治男伴，对预防女伴的感染并没有多大助益。

　　医治的方法有很多种，有些研究报告使用甲硝唑(有的商品名叫Flagyl)，对90%的病例有效。也有报告指出使用克林霉素及氨苄西林有时也很有效。使用磺胺软膏却对阴道嗜血杆菌毫无效果。即便经过上述方法的医治，再发率仍然很高，有80%的妇女在使用甲硝唑医治的9个月中，却产生另外的细菌阴道症。

　　要正确地诊断阴道嗜血杆菌的感染，要经过实验室的培养。间接的可以由阴道分泌液中的酸碱值(PH值)增加(呈碱性)来发觉。在显微镜下检查阴道分泌液，可以发现在混浊的细胞间也有这类细菌。所以病患在检查前不可灌洗阴道，由于这只会使诊断产生困难。

　　男性感染后通常没有症状，便可能造成男性在不知不觉中感染其伴侣。女性感染这类细菌时，阴道会有奇异的气味及分泌物，但是通常没有其他症状。

　　阴道嗜血杆菌是引发阴道感染最多见的病原菌之1。这些感染常被误认为细菌阴道症或非特异性阴道炎，其实男性也会感染及传播阴道嗜血杆菌。

　　阴道嗜血杆菌

　　至于末期梅毒的检查，虽可以使用荧光密螺旋体抗体吸收实验(FTAABStest)，但如果要确认神经系统是不是遭到侵犯，就必须检查脑脊髓液(这类液体是包围在脑及脊髓周围，需用脊椎穿刺法抽取)。

　　血液检查是对第2期梅毒最正确的诊断方法。有些很好的血清检查方法，如梅毒血清玻片检查、不加热血清反应素检查、快速血浆反应素卡检查、自动化反应素检查、反应素挑选检查、螺旋菌抗体萤光吸收测验及螺旋菌抗体显微血液凝集分析法等等，这些方法都可以用来检查及确认医治成功与否。

　　梅毒典型病程分为3期，检查的正确性端视病人是在哪1期，如果是第1期或有疮口，医生会用“暗视野”(Darkfield)检查，亦即直接刮取下疳组织样本，在萤光抗体技术下做检查(DFA—TP)。这是对第1期患者的疮口是不是为梅毒螺旋菌或其他生物(如疱疹)引发的最正确的诊断方法。

　　答：从你的血液检查呈阴性以后，若无进1步的症状产生，那就不像是梅毒感染。但是，如果你从上次检查以后又怀疑可能遭到病原感染的话，请教你的医生或去性病门诊再做1次血液检查。

　　问：我曾读过1篇报导，指出对梅毒最灵敏的检查是从伤口刮下检体的检查。大约两年前，我的梅毒血液检查呈阴性，伤口也康复了，但即便是血液检查阴性及没有症状，是不是也可能有梅毒?而我又应如何肯定自己没有感染梅毒呢?

　　若要预防遭到感染，请参照及遵照前述“安全的性”准则。

　　医治第1期及第2期梅毒，通常要用大剂量的青霉素(1般要注射两针，每边臀部各1针)加以医治，必须连续7~12天每天注射。如果病人对青霉素过敏，则可以服用4环素胶囊，每天4次，连续15天。医治潜伏期的梅毒，需要长时间的抗生素医治，愈早医治，后遗症愈少，这也就是为何任何生殖器溃烂都要尽快请医生检查的缘由。

　　第3期或末期的特点是造成非常严重的残障，可能会致使半身不遂、严重的心理及精神疾病，然后死亡。

　　第2期通常是被感染几个星期或几个月之时，其特点是全身性的疾病，如红疹、发热(温度不高)、全身不适、喉咙痛、头痛、腺体肿大、体重减轻、脱毛或整块的落发及全身疼痛，与被感染者身上的红疹接触也会沾染病原菌。有些病例在本期会有脑部或脊髓的症状山现。如果不医治，第2期的症状也会消失，然后平静数年(可能长达30年)。在这段期间，病原菌依然感染着身体，可是没有症状出现，这叫做“潜伏期”。

　　梅毒1旦进入体内，很快就会散布到全身，典型的病程分为3期：第1期出现下疳(chancre)，在病菌进入体内的地方构成烂疮，下疳会在受感染10~90天之间出现，大多是1个单1的烂疮，圆形而无痛，大部份位于生殖器上或靠近肛门。下疳也可能出现在嘴唇、舌头、扁桃腺、乳房或手指上。即便不加以医治，下疳仍会在几周以后自然复原。

　　梅毒通常是由性交沾染，它可以经过与受感染者阴道性交、**、**而得，与受感染者1次性活动的得病机会是1/3。梅毒通常在被沾染到的前几年，可感染性及再沾染性机会最大，由母体传给胎儿的沾染性会1直延续很多年，大约被感染8年以后，由母体传给胎儿的机会才会降到接近零。

　　在美国，梅毒患者的数目在第1次世界大战及第2次世界大战期间曾明显增加，而在20世纪50年代渐渐减少，然后到了60年代又逐步增加。引发这些时期疾病增加的因素包括：政府对性沾染疾病控制的基金减少，和将公共卫生责任转移给私人医疗机构。在1987年，男性及女性年增加病例高达27%。

　　正如我们本日讨论艾滋病起源1样，人们总是指责新的性沾染疾病是由他人引发的，就犹如美国人指责非洲人及海地人，以试图解释艾滋病的起源1般。梅毒在散布的早期，意大利人称之为“法国病”，而在法国却称之为“意大利病”。

　　引发欧洲那段时期的梅毒大流行，最有可能的缘由是当时大量的兵士及跟随军营生活者的大迁徙，造成性沾染疾病快速散布的有益环境。这类情形就像第1次世界大战与第2次世界大战时期，性沾染疾病的明显增加，和越战造成20世纪60年代及70年代性沾染疾病增加1样。

　　欧洲第1次梅毒大流行爆发于15世纪末期，大约是哥伦布从美洲探险回来，所以使得人们相信这类病是经过美洲土著传回欧洲的。其实很难证明美洲土著是不是感染梅毒，由于1些在热带盛行的类似病菌也会突变成梅毒病原体。哥伦布从美洲回到欧洲与当时爆发的梅毒大流行只是偶合罢了。

　　梅毒由梅素螺旋体(Treponemapallidum)所引发，这类疾病的症状有很多变化，如果不医治，会延续数10年，最后致使死亡。如果肯定诊断，可以用盘尼西林医治，且能完全治愈。历史证实这是1种很着名的病，在青霉素发明之前，西方社会的每一个阶层常常出现梅毒症状。即便《圣经》及其他古代文献上也描写过此症的1些症状。目前的名字——梅毒，是从公元1530年的1首诗描述1个被感染的养猪人Syphilis而来。

　　梅毒

　　答：别尝试自己医治，盘尼西林对某些菌型的淋病菌并没有效果。必须由医生找出你感染的究竟是何种病菌，然后决定医治方式。而且也须加以检查是不是有其他的性沾染疾病同时存在。

　　问：如果我怀疑自己得了淋病又不想去看医生，该如何使用青霉夙来医治，可以完全治愈吗?

　　答：不会，医生们在做子宫颈抹片检查时，不会例行性地检查淋病。基本上，淋病检查需要收集阴道或尿道的分泌物，做革兰氏染色(Gramsstaintest)，再以显微镜检视，看有无淋病菌。另外，可以做培养，这对女性患者的检验会更正确，方法是收集分泌物置于实验室中适合的培养基上，使淋菌生长、增殖，再加以鉴定。

　　问：如何检查是不是得了淋病?医生在做子宫颈抹片检查时会不会主动检查?

　　除此以外，对抗淋病感染或传播的比较好的保护措施就是遵守“安全的性”准则。

　　医治淋病要用大量的抗生素，例如氨苄西林、阿莫西林、ceftriaxone或spectinomycin(皆为药名)——视何种淋病菌而定。另外，必须延续7天服用医治衣原体的药(4环素或红霉素)，由于衣原体通常会伴随淋病存在。

　　较为罕见的是：淋病菌也会通过血流而产生关节炎及皮肤病。

　　大约有30%~50%的子宫颈受感染女性，感染会侵犯到直肠及肛门，而且常常没有症状。与得病者产生**的同性恋男性，则有40%的人直肠遭到感染。男性比较会有症状出现，包括：便秘、不舒服或疼痛、血便及肛门有粘液性分泌物。

　　倘若不加以医治，病原菌会侵入女性生殖器官与引发骨盆腔发炎，比例约有10%~20%。长时间的影响将会造成对输卵管的伤害，引发不孕及宫外孕(这是1种会致命的情况)。

　　极高比例的受感染女性是没有症状的。至于出现症状的时间通常是在10天以内，症状包括：阴道分泌物、排尿疼痛或困难、两次月经期间的流血，和月经时大出血。在怀孕期得淋病，会引发自然流产、早产、羊膜遭到感染，和新生儿遭到感染。

　　而女性最常受淋病感染的是子宫颈，虽然90%的这类病人，其泌尿道均曾感染过淋病菌，但只有接受过子宫切除的妇女才会被发现泌尿道遭到感染。另外斯基恩腺(尿道周围的腺体)及巴托林氏腺(分泌阴道兴奋液的腺体)遭到感染也很常见。

　　尿道感染在男性是最多见的，潜伏期1~14天不等，大部份男性在受感染后2~5天产生症状，最早出现的症状是排尿疼痛或困难，接下来是发现尿道口有分泌物流出。即便未经医治，症状也会在数周以后消失，95%的男性在6个月内症状会消失。但如果病原菌向上感染到内生殖器，则会引发附睾炎、前列腺炎或精囊炎等严重疾病。

　　淋病菌通常会感染尿道、生殖道，和直肠、喉咙和较少见的眼睛。如果病原菌由生殖道而感染到输卵管、附睾，或进入血液，则会引发严重的疾病。

　　淋病几近都是经过毫无防备的性活动而沾染(有些是由母亲生产时沾染给婴儿)，但还没有证实淋病可由厕所马桶或其他类似的途径沾染。男性与女性病患性交1次，得病的概率大约是20%，亦即有1/5的罹患概率。如果他与有淋病的女性性交4次(或与4个有淋病的女人各产生1次)，则其得病的机会增加到60%~80%。研究人员相信，女人经过男性病患沾染得病的机会更高，这多是由于女人的阴道保存了受感染的精液而至。

　　正如大部份的性沾染疾病，我们根本不知道每一年到底有多少人感染淋病。不过在美国，自从1945年出现过1段高峰期后，就1直降落。在瑞典，降落率仿佛比美国还明显。这或许该归功于学校全面推动性教育，和避孕套被接受程度及使用频率的提高。

　　淋病菌是引发淋病的病原。淋病是1种古老的疾病，其症状在古中国、埃及、罗马与希腊的古书及《圣经》中都描写过。公元前400年，西方医学之父希波克拉底(Hippocrates)就已肯定淋病是经过性交沾染，他描写1种与淋病症状类似的疾病是由“维纳斯的狂欢”而来的。

　　淋病菌

　　细菌

　　接下来要讨论1些特殊的性沾染疾病病原体及其所引发的疾病。

　　性沾染疾病的病原体

　　14.外阴炎(vulvitis)：指女性外性器遭到感染。症状包括：在排尿时尿道口或外围和外性器有炽热或疼痛感、阴道分泌物增加、刺激感、炽热感、外阴部痒和外阴生疮。引发的病原体有单纯疱疹、白色念珠菌与人类乳头状病毒。

　　13.阴道炎(vaginitis)：指阴道遭到感染，其症状与细菌性阴道症不同，有明显的肿痛或不舒服感。症状包括：阴道分泌物增加及臭味、肿胀、痒、炽热感、阴道内疼痛及性交疼痛，而在月经来临时症状特别明显。引发的病原体有阴道滴虫及白色念珠菌。

　　引发的病原体包括：淋病菌、沙眼衣原体、尿素分离菌、单纯疱疹、白色念珠菌、大肠杆菌，其他的细菌及罕见的阴道滴虫。

　　12.尿道炎(urethritis)：指尿道遭到感染。男性的症状包括：尿道分泌物、疼痛、排尿时有炽热感或不舒服，及阴茎前端发痒。而女性症状包括：尿意增加、排尿炽热感或疼痛及下腹痛。虽然男性的症状较多，但很多男性及更多的女性都是无症状的。

　　11.输卵管炎(salpingitis)：指输卵管遭到感染。症状与骨盆腔发炎极其类似。引发的病原有：淋病菌、沙眼衣原体、人属支原菌、大肠杆菌、阴道嗜血杆菌、其他的细菌及部份病毒，有时是由不同的病原菌相互作用而引发。输卵管炎也可能致使不孕。

　　10.直肠炎(proctitis)：指直肠及肛门遭到感染。症状包括：直肠痛及流血、粘液性分泌物与腹泻。可能由性沾染疾病病原体引发，不论是由性器(女性)沾染，或由于行**而直接沾染。

　　很多妇女骨盆腔发炎但没有症状。常见的症状包括：腹部胀痛、下腹痛或绞痛、子宫颈分泌物、经期异常出血等等。急性的骨盆腔发炎会有不规则及不寻常的疼痛性月经、性交疼痛、剧烈的腹痛、恶心、呕吐及头痛。医治时常常需要使用抗生素，有些急性或慢性的例子则需要手术医治，以除去感染的区域。

　　引发骨盆腔发炎的病原体包括：淋病菌、沙眼衣原体、其他的性沾染疾病病原体，和由装子宫内避孕器与生产进程中的感染所引发。另外，大肠杆菌及直肠内的细菌也可能引发骨盆腔发炎，这是由于大便后由后往前擦试，或进行**后没有完全清洗阴茎，就直接行阴道性交所引发。服用避孕药显示有某些保护效果，特别是长时间服用超过1年的。

　　9.骨盆腔发炎(pelvicinflammatorydisease)：指细菌感染到输卵管、子宫及(或)卵巢。骨盆腔发炎引发的结疤是不孕症的缘由之1。在1980年，为数85.7万名的美国妇女得了1种新的骨盆腔发炎，而且这个速率还在上升当中。在美国、英国及瑞典，估计每千名生育年龄的妇女每一年约有10~14个新个案产生，特别是15~24岁的年龄层最多。

　　虽然非淋菌性尿道炎确切难以诊断，但如果是由沙眼衣原体引发，则有80%的病患可用4环素(tetracycline)类的抗生素服用8~10天而加以治愈，其余20%可以借由长时间使用4环素取得良性反应。红霉素可以替换4环素给孕妇或给对4环素过敏者服用。

　　大约30%的受感染男性并没有明显的症状。非淋菌性尿道炎的症状对男性而言，有些类似淋病及其他尿道的感染，有轻微的阴茎分泌物和排尿时不舒服。大部份的女性非淋菌性尿道炎患者也没有症状。1旦病原菌感染到阴道，有些人会有阴道分泌物及骨盆疼痛。另外，若**引发喉咙痛，可能代表有非淋菌性尿道炎的病原菌存在。

　　没有人确知有多少人感染，但是美国与英国的研究显示，其病发率大约是淋病的两倍。而在美国大学校园，非淋菌性尿道炎的病发率则是淋病的5倍。

　　8.非淋菌性尿道炎(nongonococcalurethritis)：指非淋病菌引发的尿道发炎。男性与女性都会感染非淋菌性尿道炎，属于最多见的性沾染疾病。这是1种类似细菌的尿道感染，最多见的两种病原菌是沙眼衣原体(感染男性及女性)与尿素分离菌(Ureaplasmaurealyticum，感染男性)。

　　前列腺感染有时很难诊断与医治，大部份药物的效率都没法到达前列腺，所以必须长时间而低剂量地服药。即便在症状消失以后也必须再检查，直到感染的病原菌完全遭到控制为止。

　　7.感染性前列腺炎(infectiousprostatitis)：指前列腺遭到感染，症状包括发炎(肿痛)、排尿困难、尿意次数增加、疼痛，排尿时炽热感及排尿时或尿后有余滴(dribbling)。引发的缘由尚不清楚，有些例子是由性沾染疾病的病原体而至，但是确切的感染情况还不清楚，常常有很多人潜伏数年而无症状。

　　6.附睾炎(epididymitis)：指附睾的感染。症状很像尿道炎，包括疼痛、肿胀及阴囊胀痛(常常只有1侧)与发热。可能感染的病原体有沙眼衣原体、淋病及其他细菌。

　　5.子宫内膜炎(endometritis)：指子宫内层的感染。症状类似骨盆腔发炎(下面会详述)，感染的病原体包括淋病菌、沙眼衣原体、人属支原菌(Mycoplasmahominis)、大肠杆菌、阴道嗜血杆菌、其他细菌及1些病毒，透过仔细的检查可发现同时存在不同的病原体。

　　4.内子宫颈炎(endocervicitis)：指子宫颈的内部遭到感染。症状包括阴道分泌物异常等，但是症状其实不明显。通常男性因尿道炎症状去看医生，才检查出原来是其女伴得了内子宫颈炎的关系。沙眼衣原体、淋病与单纯疱疹病毒都是常见的病原体。

　　3.外子宫颈炎(ectocervicitis)：指子宫颈的外部遭到感染。症状包括阴道分泌物及阴道炎。可能的病原体包括单纯疱疹病毒、沙眼衣原体(Chlamydiatrachomatis)、阴道毛滴虫(Trichomonasvaginalis)、白色念珠菌及巨细胞病毒(cytomegalovirus)。

　　预防的方法包括性交完赶快小便(即便只有几滴)及喝保持尿液酸性(可以帮助杀菌)的饮料。某些性交的姿式，如从伴侣身后插入阴道，常常会增加感染的机会，所以无妨尝试其他姿式。**以后，男性的阴茎必须冲洗干净以后再行阴道性交。

　　2.膀胱炎(cystitis)：指膀胱遭到感染，女性得此症的机会比男性大很多，由于男性的尿道较长，病原体不太能往上感染到膀胱。女性的症状包括疼痛及炽热感、频尿或血尿。感染的菌种包括大肠杆菌(escherichiacoli)及其他肠道的菌种、葡萄球菌、疱疹病毒等等。

　　1.阴道细菌感染(bacterialvaginosis)：指阴道受感染但没有肿胀或不舒服的感觉。有些人的下体会有1点不好闻的味道，分泌物也较多，但是大多数的女性都没有症状。这是阴道嗜血杆菌(gardnerellavaginalis)及其他细菌取代阴道正常的细菌引发的。

　　以下有1些名词，你去门诊时或许会碰到(若要了解这些感染的身体部位，请看第2章及第3章)：

　　因此你必须做1些检查，医生才能根据结果肯定病原体，并加以医治。如果医治后不能完全去除感染的症状，就得做其他病原体的检查。

　　你或许会被告知有以下的情况或症状，虽然你不会将它们想成性病，但它们多是性病病原体，或体内细菌泛滥，或由肛门感染生殖器。

　　如果医生说你有……

　　答：绝对不是!性沾染疾病并不是像水痘或腮腺炎那样可以取得毕生免疫。

　　问：得过性沾染疾病就会免疫，不会再得第2次，是否是真的?

　　因此应初期及定期做产前检查，检查包括所有孕妇可能有的感染与疾病。为了孕妇及胎儿的健康，怀孕妇女对有可能接触到性病的性伴侣都应使用避孕套。

　　答：母亲在怀孕时感染性沾染疾病，可能对胎儿有1些危害，如自然流产、死产、早产和将疾病感染给胎儿或新生儿。在性沾染疾病中会引发胎儿或新生儿生病或死亡的有：艾滋病、梅毒、淋病、衣虫病、生殖器疱疹及人类乳头状病毒，本章后面都会提到。

　　问：母亲有性沾染疾病，生下的婴儿会遭到感染吗?小孩会不会1生下来就有和母亲相同的疾病?

　　但是你自己还是可以找寻1些信息来源，如记载各种性沾染疾病症状的书刊。如果你怀疑自己已感染性沾染疾病，赶快和医生预约时间或赶快到性病门诊去!

　　答：没有。性沾染疾病的检查得由受过医学训练的专业人员来做，透过精确的仪器及熟练的专家来解释检查结果的数据。1个详细的检查，只需花费1点时间来抽血，或搜集1些组织或体液。检体的收集有时必须包括感染区域之外的身体部位，并且常常要数天以后才能得到数据结果，有些检查还不能很清楚地划分有没有得病。因此有些个案得做第2种检查，或转诊到另外一位专家那儿去做更详细的检查与诊断。

　　问：有无1种自我检查可以确认自己是不是得了性沾染疾病?

　　答：对每种性沾染疾病都有特殊的检查方法，所以没有1项检查可以给人们“清楚而完全的答案”。要澄清的是，每项检查都只能提供该项检查所能评估的部份，虽然某人的检查结果“安全”，是因其呈阴性反应，但是将来还是有可能罹患某病。因此，某些团体建议设立“健康确认卡”来指证某人是“安全”的，这类方法不但不科学，而且会下降1般人对性伴侣的警觉，减少保护自己的努力，因此受害。

　　问：我是1个54岁的男性。在这类充满性沾染疾病的环境，有无可以为1对夫妇做所有性病的测试检查，并能得到1个清楚的答案?如果有人对我说他已做过性病检查，而且没有问题，这是可信的吗?

　　口腔黏膜组织与生殖器相像，只要口腔接触到感染区，例如阴茎上的疱疹疮，就有可能被感染。

　　答：你对!有充分的临床证据显示，很多性沾染疾病会经过**的途经沾染，包括淋病、疱疹、人类乳头状病毒、白色念珠菌及梅毒，这也是为何很多性病专家会例行地为病人做喉咙细菌培养的理由。

　　问：我总以为大部份性沾染疾病都可经过**沾染，但是最近我的朋友访问1个性病诊所，所方说由**沾染性病的机会并没有“想象中那末高”，究竟是诊所讲得对还是我对?

　　你关心本日的年轻人是对的，但不幸的是，现在他们做的不比你当时好。每一个人在性活动期1定要注意保护自己的健康，现在有很多地方替人做检查而不会公布姓名(在大多数公立的性病防治所是免费的)，所以实在没必要回避检查及医治。

　　若要完全消除你的疑虑，比较好去找1位合格的医生，完成所有必要的检查。

　　答：单看你的来信，其实不能肯定你是不是得过性沾染疾病。阴唇上有肿疮是很多种性沾染疾病的症状之1，如曲菌、酵母菌、梅毒或疱疹均是。但是你可能已知道这是否是梅毒(在结婚时有很多州需要做梅毒检查)或疱疹，由于这些病都会复发。

　　现在我回想当时怎样那末笨，没有立即去看医生。我1直责怪自己，这么多年了我仍感觉羞耻。我希望现在的年轻人不要像我当时1样，因怕事而延误。我想肯定自己是否是有性病?它会在人体内潜伏多久?我听说得了性病就永久治不好，是真的吗?

　　两年后我终究去看医生，并告知他我曾有阴道感染。他做了1些检查，告知我那是酵母菌(yeast)感染，给我1些药膏以除去分泌物。他还说我并没有得性病。即便如此我还是很窘，羞于提到这件事。

　　我那时很年轻，又来自1个传统的家庭，所以很怕去看医生。我的男朋友第2天就回军队，并没有表示甚么。我相信男人对这类事情知道得比女人多，或许他应当对我解释1下，或是说他得了性病，但是他历来没有。最后我吃了1些抗生素。

　　问：我32岁，已婚，有两个漂亮的小孩。在我19岁时，有了第1次性经验，以后我感觉痛痒不已，1周以后情形更糟，有1些绿色的分泌物出现，并在阴唇上长出1个肿胀的疮，我惧怕自己得了性沾染疾病!

　　如你所说，有1些理由可以解释为什么在过去30年会增加许多性沾染疾病的产生。但是你的岳父必须了解性的密切其实与疾病是密不可分的，而非始于60年代那群反文化份子。事实上，从古至今，性沾染病的直线上升，与战争有关，而不是文化。

　　性沾染疾病1直令人有“不道德及羞耻”的联想。诚如你岳父那个时期所相信的那样，人们其实不愿意去制定1个广泛的计划来抑制性沾染疾病的散布。美国公立学校也不曾提供足够的教育来帮助学生了解及预防性沾染疾病的散布。即便我们知道很多学生已有性活动，但学校并没有足够的教育来帮助学生了解及预防性沾染病的散布。相比之下，欧洲国家则将许多性知识纳入正常的教育课程当中。但在美国依然不能接受在电视上说“避孕套”这个名词，更别提把这些广告登在主流杂志上。

　　有些研究人员相信，性沾染疾病的增加与人口的活动增加有关。航空交通的便捷与价格大众化和美国人大都有汽车，令人们更方便去旅行，与远方的人性交，使疾病的散布与得病的危险性大为增加。

　　虽然还有其他的解释，但由于医治及诊断的进步，有更多人愿意在得病以后去看医生。更多的性沾染病病原，如引发疱疹及生殖器疣的病毒和尿道感染的衣虫病，逐1被发现，使报告系统更臻完备。现在美国疾病控制中心(CDC)能搜集更多地区的资料，知道更多关于有多少人受感染、每一年有多少新病例出现等资料。另外，资料显示避孕药及子宫内避孕器的广泛使用，使避孕套的使用率大大下降。

　　答：你是对的。在你的岳父那个时期，人们的确有“睡在1起”。金赛研究所从20世纪40~50年代的访谈中，有超过1.2万名**有婚前性行动，婚外性行动也不是新鲜事。现在有更多的未婚者及青少年有性行动及更多的性伴侣，这也是事实。这些性行动情势的改变，即是唯1能解释为何性沾染病比从前猖獗的缘由。

　　我也承认目前性沾染疾病泛滥，确切是由于许多人乱弄**关系而至。是否是还有其他的理由可以说明愈来愈多人会得性沾染疾病?

　　问：我实在说不过我的岳父，他宣称在他们那个时期(他现在62岁)，人们的道德观念比较崇高，那时没有人婚前就睡在1起(产生性关系)。我们该怪Woodstock(编注：位于纽约，20世纪60年代许多高呼回归自然、反资本主义、反核战的年轻人均聚集在此)那1代开始性泛滥，致使性病增加。我告知他，在20世纪40年代一定有人婚前就睡在1起，那个年代也有性沾染疾病。

　　答：没有1种疾病叫做花柳病(VD，veneraldisease)。过去这个名词统称所有的性沾染疾病，现在则有超过50种疾病统称为性沾染病，每种都有不同的病原体、症状、检查及医治方法。阴道痒是1种感染的症状，你必须做完全的妇科检查，诊断出是由何种病原引发，医治才会成功。延迟诊断及医治会增加骨盆腔感染的危险及可能致使不孕。

　　问：如何分辨1个人是不是有花柳病?我最近与1个男子产生性关系以后，阴道有点痒。我是否是该有所警觉?虽然没有疮口出现，但我不知道花柳病的症状是甚么。这些症状需要多久才会显现出来?

　　没有花柳病这类说法

　　另外，与避孕套合并使用的润滑剂，以水性为佳。由于任何油性润滑剂，包括凡士林、乳液、妮维雅或婴儿油等，皆会在性交时轻易腐蚀避孕套。

　　要肯定你使用的感觉比较敏感的避孕套必须是乳胶制品。研究显示，1些天然质料(如动物的肠膜等)的避孕套其实不能禁止艾滋病病毒或其他性沾染病的病原体穿透。如果加上含有nonoxynol⑼或octoxynol⑼的杀精子剂，可能更具有保护作用。

　　有些专家建议将戴避孕套的动作纳入前戏中，这样可以下降性爱被中断的感觉而感到自然些。

　　事实上，确切有1些男性戴上避孕套后即没法勃起。有些专家相信这或许是由于戴上避孕套后，感觉较不灵敏。有些则相信勃起问题是基于心理因素，与“忧愁”等压力有关。

　　答：你值得嘉奖，为了试图保护性伴侣及自己而使用避孕套。但是记住，重要的是，只有在避孕套能完全包覆住疱疹疮的情形下才有保护作用。

　　为什么有些男性戴上避孕套可勃起，有些则不能?请告知我解决的办法。

　　问：我从前有过1些性伴侣，他们1戴上避孕套就没法勃起，即便经过努力，依然无效。我有疱疹，想要保护我的性伴侣和自己避免感染艾滋病及其他性沾染疾病。即便使用更薄的避孕套，例如广告上说“更有感觉”的品牌，也毫无帮助。

　　如果你们夫妻1直使用避孕套及含有nonoxynol⑼等杀精子剂，则感染艾滋病病毒的机会便大大下降，但其实不是完全保险。

　　除非你们俩非常肯定从前的性伴侣中(及他们的性伴侣)并没有触及高危险群性行动者，否则你们便有感染艾滋病病毒或其他性沾染疾病的可能。

　　答：这个问题关键在于你与你丈夫对之前的性伴侣究竟知道多少。你们能肯定从前的性伴侣中没有注射药物上瘾者?曾输过血液或血液制品，或双性恋男性?你怎样知道这些性伴侣在与你或你丈夫接触之前的性关系?大部份的人不会问或主动告知这些个人隐私，特别是“1夜情”。而事实上，研究显示当被问到这些问题时，人们大多会说谎。

　　问：我不清楚哪些人会得艾滋病。我在离婚以后几年，有很多1夜情。直到几年前我再度结婚，现在只与我丈夫保持性关系。他在我俩相遇之前的性生活也很杂乱，但现在则令我安心多了。在1些有关艾滋病的文章中，列有1些危险因素，其中1条是：有多数性伴侣者(我们夫妇过去均属之)。我们都不是同性恋，也不与同性恋者性交。在这样的情况下，我们仍有可能感染艾滋病吗?

　　大多数人会惊讶地发现，采取渐进方式及谨慎的性爱关系确切具有正面的意义。关系专1固定、遵照原则的性交才能久长行之，成为人生美事。例如金赛研究所针对大学生的研究，显示有些性关系专1者1年有86次性交，而性不专1者平均只有49次。由于学习特别能引发性兴奋及满足的爱抚和性活动对伴侣双方而言是极花时间的，所以性关系比较好专1固定。

　　经过按部就班的性发展阶段以后，有助于渐渐促进彼此的密切与相互信赖。使用“安全的性”准则，既可增加性乐趣及建立密切的爱情关系，又能保护自己与伴侣的健康。

　　除非你们已相互信赖、性关系专1固定，否则仍应注意保护自己及伴侣的健康。如果你交了新朋友，关系密切到有可能产生性行动时，刚开始比较好还是遵照“安全的性”准则的第16条，再渐渐进行其他的行动。例如，你们可以先用谈天及分享空想来发展密切关系，然后再互想接触、抚摸或推拿。

　　该怎样做

　　16.密切地交谈及分享性空想，既有趣又安全。

　　15.相互爱抚、拥抱及推拿也是有乐趣且较安全的行动，只要两人都没有皮肤、口腔或嘴唇的疮伤或裂缝，即可顺利进行。

　　14.1起沐浴、洗澡是颇具乐趣且较安全的行动，只要精液或阴道分泌物不接触到不健康的皮肤，均属安全的性行动。

　　13.如果精液或阴道分泌物仅接触到健康且无破损的皮肤，相互爱抚、自慰也不失为既兴奋且较安全的行动。但要记住艾滋病病毒及大部份性沾染疾病的病原体都是在显微镜下才看得到，它们若要进入人体，其实不需要1个大到肉眼看得到的裂缝。

　　12.不包括阴道、肛门或口腔接触的相互爱抚行动，和勿使精液或阴道分泌物与黏膜或皮肤破损处有所接触，都是较为安全的性爱行动。

　　11.有些人使用振动器或其他的性玩具(sextoys)来增加刺激。这些可以增加性兴奋及满足的玩具在不相互交换使用及保持清洁(每次使用后都以清水及肥皂洗净)的情况下，不失为替换危险性行动的方法。使用时要温顺并充分润滑，以避免刺激或戳破皮肤阴道黏膜、肛门直肠黏膜或其他组织。

　　10.如果你要行“口对阴唇”性交，放1个牙科用橡皮布(dentaldam)在阴唇上，可以保护你被感染或感染对方。牙科用橡皮布是1种很薄的胶膜，牙科医生用来隔离口腔中有感染可能的区域，以使口腔中的医疗工作顺利进行。你可以在医疗器材店中购得。

　　9.如果你要行“口对阴茎”性交，使用避孕套可以提供极佳的保护，以防任何1方受感染。在你的嘴、唇或舌接触到阴茎之前，就要戴好避孕套。

　　8.如果你要行“阴茎对阴道”性交，使用避孕套及nonoxynol⑼或octoxynol⑼等杀精子剂，可以保护你免于感染性沾染疾病。但如果避孕套没法覆盖住受感染的部位(如阴囊上的疤疹疮)时，则避孕套依然没法产生保护作用。如何正确地使用避孕套，请参考第16章。

　　7.如果你要行“阴茎对肛门”性交，使用避孕套及nonoxynol⑼或octoxynol⑼等杀精子剂，可以保护你免于感染性沾染疾病。由于直肠不能自然润滑，所以肛门组织更容易造成小的破裂，使病原体进入体内。

　　除非能肯定你及你的性伴侣均未感染性沾染疾病，否则比较好避免**(口对性器)，或拳指性交，和用口舌舔或伸入对方的肛门。任何会接触到性伴侣的血液、精液、阴道分泌物、经血、尿、粪及唾液的行动都是高危险活动。除非彼此是专1固定的性伴侣，且没有感染性沾染疾病。艾滋病病毒及其他性沾染疾病的病原均能穿过口腔黏膜、阴道与肛门直肠黏膜，和皮肤上微小的裂缝。

　　6.除非你肯定你的伴侣未曾感染性沾染疾病，否则比较好避免危险的性行动。最危险的行动莫过于没有保护的**及阴道性交，所谓的“没有保护”是指没有使用避孕套及nonoxynol⑼或octoxynol⑼等之类的杀精子剂。

　　因此别自以为你能由性交姿式或其他行动猜到某人的性取向。如第1章所述，将近1/3的美国成人“以为”他们能说出来，其实不然。

　　5.别相信他人会告知你他们真实的性行动。在美国1项对大众的研究显示：1/3的男性在青春期，最少有1次与其他男性产生性行动的经历。3个关于男性同性恋报告则指出：62%~79%的男同性恋者也曾与异性产生性行动。另外有4个研究显示15%~26%的男同性恋者与女性结婚。最近金赛研究所的1篇报告发现：74%的同性恋女性，在18岁以后最少有1次与异性产生性行动的经历。所以别相信你的女伴是性沾染疾病的低危险群，或你的男伴不曾与其他男性有性行动。

　　4.对性伴侣的其他性伴侣知道得愈多愈好，但别只相信1面之词。研究显示：人们在回答自己有多少性伴侣时通常会撒谎。1份研究报告指出，47%的男人及42%的女人说出的性伴侣比实际的人数要少。研究人员相信人们在同性恋、冶游或使用非法药物方面，特别容易说谎。

　　3.如果性关系专1，感染性沾染疾病的概率就会相对减少。意思是说，你只跟你的性伴侣有性关系，而且你的性伴侣也只跟你有性关系，如果你们都没有得性沾染疾病，则可以安全地选择任何方式的性活动。

　　2.控制性伴侣的人数。在你的生命中，性伴侣愈少，感染性沾染疾病的危险率愈低。

　　1.尽可能不要性交。禁欲是唯1且绝对安全的。

　　“安全的性”准则

　　“安全的性”准则(“safersex”guidelines)，是根据艾滋病流行所发展出的1套准则，这些准则除可预防人们感染艾滋病病毒之外，也适用于预防其他性沾染疾病的病原。但是这些原则充其量只是“较安全的”而不是“绝对安全的”，由于其实不能百分之百地防治所有疾病。但是如果使用得当，和依此准则来进行性行动，绝对可以下降得病的危险。

　　可下降危险的事项

　　12.孕妇如果怀疑自己感染了性沾染疾病，必须立即告知医生，尽早医治。生产以后，婴儿也必须尽早检查医治，以减少1些严重的后遗症的产生。

　　11.性沾染疾病在接受医治以后，必须继续追踪检查，以肯定疾病是不是康复。

　　10.如果1个人的性沾染疾病诊断确立，则其伴侣也1定要同时接受检查及医治，以免“乒乓效应”(一样的病在性伴侣间相互沾染)。

　　9.女性在检查之前，切勿灌洗阴道，这样会隐藏某些症状及影响检查结果，从而使性沾染疾病的诊断更加困难。

　　8.如果你认为自己感染了某种性沾染疾病，而不愿意去看家庭医生(很多人如此)，那就去看专门诊断及医治性病的诊所。这些诊所很多，只要打电话给当地的卫生所查询便可。

　　7.若能初期诊断、初期医治，所有的性沾染疾病都是可医治的，而且大多可以治愈。

　　6.灌洗法其实不能预防性沾染疾病，且可能增加内生殖器官感染(如骨盆腔发炎)而致使不孕。

　　5.伴侣与其他人的性行动会增加其伴侣感染性沾染疾病的危险。

　　4.大致而言，女性常常是“接受者”，而男性则是“沾染者”。也就是说，女性经过男性受沾染的机会比男性经过女性更多。

　　3.对1些性沾染疾病，女性受感染的概率比男性高，只要经过1次性行动便可能遭到感染!

　　2.即便没有症状，性行动活跃的**仍应每一年定期检查1些常见的性沾染疾病。特别是性伴侣不固定和在医生检查以后更换性伴侣者，更必须安排检查。

　　1.大部份的人得了性沾染疾病却没有症状(这叫做无症状者)，特别是有骨盆腔发炎症状的妇女，此症会致使不孕。

　　性沾染疾病的1些重要现象

　　常常询问医生疾病或病原体的名称，以促进了解本书或其他医学知识的能力。这些基本常识可帮助你决定是不是需要其他检查，是不是有其他医治法，是不是有复发的危险等等问题。

　　“如果你的医生说你有……”，那末你就要很仔细地去读这些与你有关的资料。

　　如果你浏览本章只是为了充实1般性沾染疾病的常识，无妨跳过这些困难的字眼，浏览如何保护自己的章节及该注意的各种症状。

　　通常我会用科学及医学的词句描写疾病及病原体，这些字眼可以使你了解医生们的诊断及检查时所发现的病原体，和未来该如何安排医治与进1步的检查。

　　对大多数人而言，这章是本书中最难的1章，其中1个缘由是这个主题关乎健康又极敏感，会引发人际关系的冲突。不过，最主要的还是本章复杂的字句及专着名词太多。

　　特别注意事项

　　生殖器1旦遭到感染应立即就诊医治，以保护自己及性伴侣。诊断性沾染疾病的困难之1，是有太多的病原在初期引发的症状相同。关于这些疾病将在本章进行详细的讨论。

　　其他的性沾染疾病，即便还没有对人体器官造成伤害或是潜伏性伤害者，也都不可轻视。虽然我们早已破除“得疱疹是遭天罚”的迷信，但疱疹仍为人体带来1次又1次的痛苦。有些性沾染病原(如衣虫病菌及淋病菌)如果初期未能充分医治，常会造成生殖道的结疤而致使不孕及宫外孕，宫外孕有可能引发内出血乃至死亡。最后要提到的是，很多性沾染病会由母亲在怀孕或生产时沾染给胎儿，结果引发新生儿罹患很多要挟生命的严重疾病。

　　感染艾滋病病毒(HumanImmunodeficiencyVirus，HIV)的人及易引发严重的疾病及极高的死亡率。感染人类乳头状瘤病毒(humanpapillomavirus，HPV)则会引发生殖器疣，也是生殖器癌症的预兆。梅毒(syphilis，目前如果初期诊断、初期医治，是可以治愈的)如果不医治，将会在几年后引发麻痹、严重的心智疾病及死亡。

　　性沾染疾病大部份都是使人感到不适、痛苦、麻烦、羞耻及忧愁，甚而有致命的危险。这些疾病可能沾染给配偶和性伴侣，也会经过母体沾染给下1代。

　　第19章性病的防治

　　特殊药物及其副作用见附录2。

　　虽然有性困扰，而且也需要时间来诊断及医治，但不要以为你的性生活已终结了!当你正在寻求解决之道时，仍可以享受性活动，例如，即便男性不能勃起，还是可以射精及经历高潮。有许多性活动可使性伴侣间彼此满足，最重要的是，继续表达爱意。

　　千万不要自做主张，随意减量或停药会侵害健康。

　　不幸的是，解决药物引发性功能障碍的办法，惟有不断尝试，从毛病中寻觅答案。困难的是，一样的药物其效果因人而异，因此要找出问题是出在药物还是其他生理、心理因素方面非常困难，需要医生与病人的耐心及密切合作，1旦找到1位愿意帮助你的医生，与他1起努力直到解决问题。

　　如果你怀疑药物可能影响你的性生活，询问医生是不是可以改用其他不同的药物。不应当由于觉得不好意思对医生提及性困扰就停止求援，如果医生不愿帮助你，另外找1位愿意帮助你的医生。

　　通常我们都认为医生应会告知病人药物影响性功能的潜伏副作用。但事实相反，有些医生不这样做是认为这样会致使病患焦虑，反而影响性功能。不过，病人若事前不知道这些副作用，会以为是年纪变大或疾病引发，结果就不再寻求这方面的帮助。

　　你正在服用的医治高血压、心脏病、焦虑症、懊丧、精神异常、失眠、痉挛、胃肠不适或关节炎的药物，都有可能影响性功能，因此如果你服药后发现异常，赶快去找医生，并告知症状，他可以与你1起研究究竟是药物、疾病或其他缘由引发性功能失常。1旦找到缘由，就能够寻觅医治之法。

　　每一年金赛研究所都会收到数以百计询问药物引发性功能失常的信。有许多药物都会影响性功能。但是这类的研究报告极少，其中大部份针对男性。现有的资料都是针对1两个男性来研究，有关女性的信息则更少。

　　药物与性功能

　　癌症侵犯乳头的概率大约只有1/10，因此许多女性都想保存乳头及乳晕，切除下来的乳头、乳晕，可以暂时先移植在身体其他部份。如果不能保存乳头，也能够用身上其他组织来重建。如果色彩不合，可以斟酌用刺青的方法。不管使用原来的或重建新的乳头，移植后的乳头都不会有感觉。如果使用**附近的组织来重建乳头，生殖器附近会疼痛1~2周左右。

　　最近在法国、英国、以色列、新西兰、德国、日本及美国，对数百位妇女的追踪报告指出，乳房切除后乳房重建手术的成功率相当高。例如，法国有1项对120位妇女的报告显示，切除手术中立即进行重建，其实不会延长住院时间。研究显示，立即进行乳房重建的女性会下降负面情绪反应，这些妇女满意自己的外表、自尊没有受损、心理伤害大为下降。在德国对87位女性的研究中，外科医生注意到：许多病人1听到立便可以进行重建手术，就放心肠接受乳房切除术。

　　根据评估，重建手术其实不会下降癌症医治的效率，也不会增加癌症复发的概率。事实上，接受重建及未重建乳房的女性的存活率是相同的。

　　答：近10年来做乳房重建手术的病人不断增加，有人与乳房切除术同时做，有人手术后几个月做，也有人几年后才做。进1步的医治计划由患者、癌症外科医生、整形外科医生1起讨论，会有较好的结果。基于健康因素，比较好在手术前先决定是不是保存乳头、乳晕等部份。如果两项手术不同时进行，通常整形手术会在3~9个月后实施。

　　问：我得了乳癌，必须接受乳房切除术，我的乳房对我们夫妻俩都很重要，我认为那是我的女性表征。我知道我必须接受手术，但有无办法使我手术后立即有1个新的乳房，而不至于只剩下1个乳房?1想到这个我就非常懊丧。

　　试试敏感练习医治法，可能有效。这些技能教导人们如何专注感受身体上各种不同的触觉，利用这些刺激找出到达高潮的方法。

　　答：当妇女将乳头刺激视为重要性欲及高潮来源的时候，切除乳房确切会构成性的困扰。你可以刺激身体的其他部位来恢复高潮能力。如果你先生有兴趣，可以1起去找关于此问题的性医治师。如果他不想参与，自己去也能够。

　　问：60岁时，我接受了两侧乳房切除术，从此我的性生活便无从谈起，我仿佛需要乳房来到达高潮。性生活对我们夫妇是很重要的，有无任何方法可使我恢复到达高潮的能力?

　　在大部份情形下，可以在病人出院后就开始性生活，外科医生建议使用特殊性行动姿式及技能，以减少压力及碰触愈合中的伤口，如女性坐姿。

　　女性要主动为自己及伴侣寻求心理上的支持。在某项研究中，只有6%的病人有足够的术前咨询及性咨询。许多人也认为她们需要此类信息，但除非医疗专业人员主动提起，她们才会要求。性伴侣应全程参与术前及术后与癌症专家、整形外科医生、性医治师等专业人员的讨论。

　　资料显示，绝大部份的男性不会因乳房切除术而放弃他的女伴。这类手术对某些夫妻反而有正面作用——女性珍惜伴侣的付出，感谢伴侣在自己最无助的时候虔诚地守在身旁;而伴侣觉得自己比手术前更受重视、更有价值。

　　本来就有的困扰(如自信心、性功能)，都可能因手术而增加。最多见的是女性自惭形秽而冷淡性伴侣，性伴侣常常遭到谢绝也就不亲近她了。这个时候只有第3者能排解误解，心理咨询员可以帮助夫妻相互沟通。单身女性常常不知道该在什么时候及如何跟新伴侣说出自己乳房已切除的事，乃至有时为了回避而冷淡对方。

　　美国癌症协会的资料显示，大部份女性相信乳房切除会影响女性自尊，9%的女性乃至死也不愿接受乳房切除术。

　　对乳房切除妇女的研究指出，最少1/3的妇女觉得有性功能困扰。对许多女性来讲，这问题在手术后延续1年之久。许多妇女在手术后改变了性行动，她们较少做爱，也较少主动性交，也避开能看见乳房的性交姿式。

　　答：不1定会。只要手术前及手术后有充分的信息，乳房切除不会影响性生活。在生理上，你的身体对刺激及高潮的反应不会因乳房切除而改变，除非你完全依赖乳头刺激引发性欲、到达高潮。不过，心理也会影响性行动。

　　问：医生说我必须切除乳房，这会损及我的性生活吗?

　　有不同的方式来保护因手术而改变的身体，女性可依自己的需要来决定。在胸罩内戴乳形保护套(义乳)是1种方式，实施手术重建乳房也是1个方式。在乳房切除的同时请整形外科医生重建乳房，或在手术后重建，都是可行的。如果斟酌整形手术，比较好在乳房切除术实施前先计划好，可以整体斟酌设计及留下乳头。请有经验的癌症专家及整形专家合作，会有比较好的结果。

　　女性会因切除乳房而受创，特别当她视乳房为重要女性性征时。如果丧失乳房会造成懊丧，毫无疑问会影响她的性功能。对需刺激乳头引发性欲或到达高潮的女性，手术后也可能产生性困扰。固然，也有人手术后仍然充满自信、光彩照人、性生活美满。

　　美国国家癌症中心提供的癌症资料服务，是乳癌资料的比较好来源，其中包括最新的疗法及给医生的建议。

　　除决定手术方式外，还要斟酌什么时候动手术。最近的1项报告显示，女性在生理周期中间(近排卵时，见图3)动手术，要比月经期动手术减少4~5倍的失败率或死亡率。研究人员认为这是由于女性的免疫系统在排卵期最强。

　　如果医生建议切除乳房，要立即请另外1位医学专家诊断，以肯定这个医治计划是不是适当。是不是要开刀取决于病况、病人的感受及生活方式的需求。当癌症在初期时，许多医治都有效，因此医治方式的决定以当事人的感觉为根据。对某些妇女来讲，宁愿切除有癌细胞的乳房以便安心度日;对另外1种人来讲，乳房与外形、性感、自尊大有关系，尽量不要切除。女性在决定医治计划时都应主动参与。

　　乳癌的手术可以小至只移去肿块，大至全乳房切除，包括乳房、胸肌及其周围淋巴结(含腋下淋巴结)，这通常称为乳房廓清术(radicalmastectomy)。过去乳癌常实施廓清手术，目前已较少用，其他手术包括乳房改进廓清术(modifiedradicalmastectomy)、全部或扼要乳房摘除术(totalorsimplemastectomy)及局部乳房切除术(partialmastectomy)。发现癌症分散时，也可能采取化学医治(用药物抑制癌细胞生长)、放射线医治及激素医治。

　　据估计，约1/10的美国女性会产生乳癌。35岁以下的女性很少产生乳癌，20岁以下更罕见。乳癌大多数产生在50岁以上，男性亦一样会产生乳癌，但概率小于1%。

　　乳房切除术

　　但是雄激素会有副作用，包括脸部长毛、音量变低，特别剂量太高时，这些副作用使女性自觉外表变化而下降性欲。

　　在1项对实行了卵巢切除的女性的研究显示，服用睾酮、雌激素及促乳素会使她们觉得“好些”，但性生活并没有增加。不过，加拿大有项对女性施以不同激素医治处方的研究指出，雌激素合并雄激素对性欲、性需求有正面医治效果。另外1项对手术后两年以上妇女用药的研究发现，以雄激素及雌激素合并医治的妇女，性欲及性交频率均有增加偏向。

　　服用雌激素没法改良性欲及高潮能力的妇女，加入少许的雄激素(睾酮是其中1种)或许会有帮助。少许的雄激素对女性的性功能会有帮助，但研究报告并未肯定剂量及对性欲丧失的疗效。

　　答：先找出你身体里现在分泌哪些激素、分泌量如何，才可以开始激素医治。医生可能先试着给你不同的剂量，或合并几种激素或几种交替服用，1段时间后才能见效。如果不按时服用、自行决定剂量、忽视正告显示的副作用，都很危险。激素补充医治也需要周密追踪诊查。

　　我读到1篇报导说，睾酮可以医治性欲丧失，女性可以服用吗?

　　问：我在8年前34岁时接受子宫切除术，以后我有了更年期综合征，很明显地丧失了性欲，不太高潮反应并没有消失。我断断续续服用雌激素，但毫无起色。

　　如果你太太不肯去看医生，你应请教性医治师，弄清楚她为何惧怕、担心。固然你应继续表示关怀，让太太知道你依然爱她。

　　目前第1步是请她去看妇科内分泌专家，做1次详细检查，检查她目前阴道的状态、激素浓度和全身健康情形。带着太太连同病历去看医生，提出你的困惑，告知医生她的性欲下降。

　　手术的缘由也很重要。例如，为了医治癌症而动手术，那末固然会有1段懊丧期。

　　子宫切除后，有些女性会觉得缺少女性化，没有性欲;担心性交会造成内部受伤，或因丧失生育能力而悲伤，这些都会下降性欲。

　　你要明白卵巢的作用，这点很重要，由于卵巢是分泌激素的主要器官，这些激素会影响女性性欲及性功能。研究人员发现许多服用替换激素(雌激素或雄激素)的女性阴道润滑提高了，性欲及性感受也加强了。

　　答：你没有提到你太太的卵巢是不是1并切除，和为什么切除子宫。

　　后来她动手术摘除子宫，目前她不在意是不是有性生活，我乃至不能碰她或与她做爱，这使我非常难受。我请她与医生谈谈，她不愿意，她说如果我很担心这事，叫我自己去跟医生说。我很爱我太太，她也爱我，除性以外，其他都很好，我该怎样办?

　　问：我们是1对夫妇，30多岁，结婚4年，直到去年之前我们的关系仍非常好，性生活非常愉快。

　　不管有无做过子宫切除术，不管有无问题，不管有无卵巢，女性都应定期(最少每一年)做骨盆及乳房检查。有些医生告知切除子宫的病人不会再有“女性困扰”了，但是这不表示她们不再需要做骨盆检查。

　　如果目前没有1位妇产科医生或家庭医生熟习你的病史，比较好找1位了解你激素状态的医生。由于你已有1段时间没有卵巢，雌激素浓度太低也有可能造成阴道的不舒适及流血。

　　你需要看医生找出问题的关键所在，有多是阴道结疤组织增生，这类情形有时会产生在妇产科手术后，可使用阴道扩大剂来渐渐扩大阴道尺寸。当结疤组织被拉扯时会流血，有时可使用含局部麻醉剂的药膏来减轻疼痛，有时必须开刀切除结疤组织，这必须要找熟习这类手术的外科医生才行。

　　答：赶快去做骨盆检查，疼痛及流血可能和子宫切除有关，也多是重症的征象。

　　从那次以后我再也没有去检查了。大约1年前，性交时觉得非常疼，最近半年，性交完大概会流1个钟头的血，现在我该怎样办?

　　问：11年前我接受了全子宫切除术，6年前我做过1次内诊，医生发现我有过量的结疤组织，需要开刀去除。

　　医治包括：性交中使用1种水溶性药剂逐步舒展阴道，服用代用激素，试换女性可以控制阴茎插入深度的性交姿式(如女在上位)。

　　去找晓得性困扰的医生看看，他可以诊断出影响你太太性功能的生理问题，帮助你们恢复性生活乐趣。也能够请家庭医生介绍1位对性问题或停经妇女较专业的医生。

　　子宫切除后的女性通常对性有反感。例如，担心性交会伤及患处，因此不自觉地缩紧阴道肌肉不让阴茎插入，有些女性乃至认为性欲也会降落。

　　另外，如果你太太的雌激素浓度因切除卵巢(两侧)或因更年期而下降时，她的阴道组织会变薄而且萎缩，阴道润滑会同时丧失。

　　有时阴道仍能保持弹性，这样女性在阴茎完全插入时便不会感到太难受。如果阴道不能恢复原有弹性，性交可能引发疼痛，变得非常困难，乃至不能性交。

　　答：你太太的阴道有可能变短。在某些病例中，大约1/3的阴道随着子宫颈(即阴道连接子宫口的区域)1并摘除。

　　问：几个月前我太太接受了全子宫切除术，包括子宫颈及卵巢，目前我们性交时(手术后便不常性交了)，总感觉阴道变短了，我没有跟太太提及此事，也不便问医生。阴道可能变短吗?或是我的想象?

　　手术后通常必须等候愈合才能性交，大约是6~8周，要先让医生检查，肯定1切都没有问题才可以。

　　答：阴茎依然去它原来去的地方(阴道)，不管如何，性交时阴茎绝不会进入子宫。不论是何种子宫切除术，通常都会保存阴道，如果子宫颈亦被1并摘除，阴道则会变短，不过应当都足以容纳阴茎。

　　问：我已肯定要接受子宫及卵巢摘除手术，不过仍不太明了手术后我与先生如何性交，阴茎要往哪里去?

　　用甚么来替换原来的内分泌系统呢?医生通常开激素处方给摘除子宫和卵巢的妇女，如果你有热潮红或其他更年期的症状，或容易罹患骨质疏松症，就要服用雌激素。

　　答：如果你问的是有无人造器官可以植入体内取代子宫、卵巢、输卵管，那末目前没有。或许你以为体内会有1大空腔，或担心其他器官会移位。请教你的医生，请他给你看看女性身体内部构造的模型或绘图。没有怀孕的子宫像1个小梨子，而卵巢则如1颗葡萄般大小，摘去这些器官其实不会在你体内留下空腔或造成其他器官移位。

　　问：在长达25年满意的性生活后，我由于严重感染而接受全子宫摘除术(包括子宫、卵巢、输卵管)，有甚么可取代这些器官吗?

　　新西兰有1项对子宫切除术和性生活的报告强调，手术前详细的咨询可下降手术后性功能的困扰。医生在手术前发给1组妇女1本资料册，1年后问卷调查该组妇女的性满足程度。与男性在前列腺手术前得到详细解释1样，这1组女性也显示，术前清楚了解将要实施的手术及可能酿成的影响，对她们有益，42%的人子宫切除后性生活有改良，52%的人认为在性生活方面没有影响，少数手术后性生活有困扰的，大都是切到阴道，乃至切除范围更大的人。

　　子宫切除后，心理上的问题也会造成性功能异常。对某些女性来讲，子宫是女性的意味，丧失子宫表示不能再生育，而有些女性认为生育是重要的女性性征。这些都会使女性自我形象受损，而造成性功能异常。如果手术的缘由是癌症，恐惧癌症复发也会影响性乐趣，还有些女性及她们的性伴侣会以为性行动对患者有害。

　　子宫切除后的妇女很少产生性困扰，如果产生，性伴侣双方都会觉得非常懊丧。性功能与身体的关系非常密切，对依赖子宫收缩来到达高潮的妇女，失去子宫影响很大。激素下降(由于割掉卵巢)，也会造成阴道组织萎缩、丧失性欲、阴道润滑不足，到达高潮的能力也随之减低。如果子宫颈也1并切除，阴道会变短而使得性交困难，除非阴道组织被拉长或扩大。内部的结缔组织受损，伤及连结生殖器官及大脑的神经传导，会造成疼痛、干扰性爱的感觉。

　　图20左上图显示女性所有生殖器官的正常位置，其他3图都是几种子宫切除方式和手术后留下的内生殖器官。

　　子宫切除术分为全部切除或部份切除，因此要先了解切除的范围(见图20)。

　　最常做子宫切除术的病因是子宫癌、卵巢或输卵管癌、难以控制的子宫出血、非癌性的纤维瘤及子宫内膜增生(子宫内组织长入骨盆器官而引发疼痛)。

　　手术与女性性功能〖*2〗子宫切除术需要切除子宫的妇女1定要经过两个医生的诊断。目前美国切除子宫的比例经过调查，有太过泛滥之虞。值得注意的是，某些地区的子宫切除率要比其他地区高，这类情形仿佛与疾病本身无关。这么看来，切除子宫可能不是为了治病。

　　同时，你可以尝试1些之前不经常使用的性姿式，不要超过医生所限制的运动范围，以避免背部扭伤或受压。可以试试“女性在上”的姿式，这对暂停刺激要把阴茎插入而勃起减退的男性有效。另外1个对勃起坚固不足时有效的姿式就是“汤勺姿式”。

　　答：他应向他的外科医生询问这些问题，背部的手术太复杂，没法以1概全。我手边没有背部手术造成性功能影响的研究报告，不过。手术中若影响到跟性器官有关的神经或血管，都会干扰性功能。如果外科医生不能帮助你们，去找专门诊断及医治男性性功能异常的医生，大概需要医治1年以上，才能见到效果。

　　会不会是手术引发的?这问题会永久存在吗?有无新的姿式或药物能提供帮助?

　　问：我先生现年56岁，前年动手术在下背部植入1根不锈钢柱，有几个月的时间，不可以做任何剧烈运动。最近医生允许他恢复性生活，结果他仍可以勃起，但不能保持到射精。他在手术前都是正常的。

　　你也需要帮助以重建自信，如果你先生不愿意做检查，你就自己去找咨询师。虽然1开始可能要单独接受咨询，但可以跟你先生分享得到的新信息。

　　用身体来表达爱意是非常重要的，没有性交1样可让你们彼此满足。他没有勃起但仍可以有高潮及射精，而且也能够让你享受性欢乐。找1位专业医生诊断勃起困难的问题在哪里。

　　你的信中说你们目前没有性交或爱抚等任何密切的行动，如果在**关系中没有用密切和身体接触来表达爱意，就难怪其中1方会觉得自己没有吸引力，或猜疑另外一半有外遇。有些心脏专科医生坚持手术前及手术后讨论性功能时性伴侣1定要在场，由于这样才能让夫妻共同了解医治对目前及将来性生活的影响。遗憾的是，有些医生没有提供这项重要的服务。

　　答：主动脉到股动脉绕道手术(1种改良心脏冠状动脉疾病的手术)在某些病例上的确会造成勃起能力下降，但并不是全部，视手术后神经是不是完好。心脏血管疾病及其药物也有可能引发勃起困难，大约有1半动过冠状动脉手术的病人在手术前即已下降性交频率，乃至停止性生活，而且手术后也不愿重新过性生活，这通常是受了精神及生理的影响。

　　问：我与我先生结婚30年，我们50多岁，没有性生活。两年前，他接受主动脉到股动脉绕道移植手术，手术后他说他不能再勃起，这是真的吗?有无可能还有其他缘由?

　　如果你先生的手术真的动到射精的神经，那末可能不能再由阴茎射出精液。不过，逆行射精其实不会危害健康，而且照你信上说的，他仍能勃起及经历高潮。如果他还想生育，可找不孕症专家会诊(见第15章)，有时可以在膀胱中找到存活的精子，用来做人工受孕。

　　答：有些(并不是全部)男性在主动脉手术后会有不能射精或勃起的问题，目前其实不完全清楚缘由。研究结果显示，可能牵涉到后腹腔的整串交感神经节，有些神经可能在绕道手术中受损，也有可能造成逆行射精(即精液流进膀胱而非射出阴茎外)。

　　我们的性生活本来都很好，但手术后他就不能射精，其他1切正常。外科医生说有些神经在手术中遭到影响，有无任何挽救的希望?

　　问：8个月前，我58岁的先生接受了主动脉绕道手术，由胸骨到腹部及鼠蹊。

　　家庭医生都会提供整形外科医生或熟习这项手术的泌尿科医生，这项手术目前已广泛应用，最少每一个大医院会有1位专科医生。

　　其实不清楚究竟有多少人做了人工睾丸植入术，不过对有经验的人工睾丸植入术的外科医生来讲，它是1种安全的手术。我们也不知道有多少男性需要这类手术，但是1个非公立医院的统计报告指出，仅在1970年，美国就有1.8万次两侧睾丸切除手术，及2.7万次单侧睾丸切除手术。

　　供应不同尺寸的人工睾丸是非常重要的。天生缺少1个睾丸或因疾病、意外丧失睾丸的**特别在乎外形不像“男子汉”。在1些病例中，3岁的**就会在乎自己身体上的歧异，即便父母想晚1点告知孩子身体的情况。现在，有了尺寸不同的人工睾丸，只要动手术更换人工睾丸的尺寸，男性的外观1生都很自然。

　　初期的人工植入物包括硅块、透明树脂，它们都是固体，病人会觉得很不自然。新的硅胶质地较自然，而且有4种尺寸，可与另外1个睾丸或身体尺寸配合。

　　答：是的，有1种类似隆乳用的硅胶可以用来做人工睾丸。人工睾丸是1种化学性稳定、以硅质结构做成类似睾丸形状，并在内充填硅胶，硬度也相差无几。手术方法是将阴囊切开，将人工睾丸置入阴囊内，与囊内构造连结，不管外观或触感都跟真的1样。

　　问：有无甚么方法可以弥补丧失的1个睾丸?我在几年前动手术切除1个，目前觉得丧失1个重要的男性性征真是痛苦的打击，就有如丧失乳房的女**!目前我没有听过有任何代用物品。还有，如果美观问题摆在次要的话，有无东西可使我觉得较为平衡些?

　　也不要担心输血的沾染，目前所有血液都会做筛检，特别是对艾滋病毒及多种严重沾染病原，而且某些医院乃至可以预先贮存病人的血液，得手术时才使用。打电话给医院，问问是不是有“事前贮存自体血液”的服务。

　　如果癌症还未散布到肺、肝或淋巴系统，有几种癌症的治愈率大约100%，以后也不会在其他部位复发。

　　没有办法去推测你先生到底怎样想，或手术及医治会包括哪些。如果是癌症，以现在放射线医治的进步及化学医治的发展，睾丸癌有相当高的治愈率。

　　我了解癌症给人的震动，有许多人拖延手术是不愿噩梦成真。不过，拖延绝对是最糟的。如果是良性肿瘤，拖延让患者及其家属蒙受没必要要的担惊受怕;如果是癌症，拖延只会减少医治与康复的机会。

　　睾丸里面或附近的硬块可能有多种情况，有些情况其实不需切除睾丸，有时开刀是为了查出问题，如果发现肿瘤，就应当要切片检查细胞是恶性的还是良性的。

　　如果你先生担心丧失性能力、勃起及高潮，手术后通常可恢复或重建。如果睾丸切除势在必行，也有看起来像真的人工睾丸可以植入。

　　答：最重要的是：尽快肯定是甚么肿瘤。

　　问：请谈谈睾丸硬块的手术、复原的时间、手术后活动限制及有何并发症或副作用、手术时需要输血吗?我先生现年68岁，两米高，精力充分，他被诊断睾丸有肿瘤，并经过第2位泌尿科医生肯定，但他其实不想动手术，我希望他看到你的回复后会改变主张。

　　其他手术

　　**都应注意糖尿病的控制，由于在疾病未适当控制时，性功能障碍的概率会增加。

　　糖尿病患者碰到性功能障碍时要注意1些问题。有许多报告指出，经过心理咨询后，性生活会改良很多，增加做爱的技能也有助益。女性糖尿病患者应定期检查是不是有阴道感染(如发现受感染应尽快接受医治)，以下降阴道刺激。有些女性说使用水溶性润滑剂会改良性功能障碍。

　　女性的问题是阴道润滑不足及阴道和阴阜肿胀。有1个研究的确发现糖尿病妇女有阴道缺少润滑和分泌的问题。另外，女性糖尿病患者产生慢性阴道感染的概率也较高，这也会引发做爱时的疼痛和不适。有些女性糖尿病患者也会下降性欲。不过，高潮障碍可能和更年期较有关系，和糖尿病的关系较少。

　　答：女性糖尿病患者与男性患者有类似的性困扰，有些报告认为，许多女性在未患糖尿病之前有性高潮，得病后则有高潮障碍。但也有4项研究指出，糖尿病女性患者与缺少高潮无关。

　　问：我听说性功能有障碍，如脊椎受伤或严重糖尿病，可用**来享受性生活。我是个患糖尿病的女性，想了解详细情形。

　　另外，不要以为勃起功能有缺点就不能享受性乐趣，许多男性指出，在足够的刺激(手或口)之下，虽然没法勃起，仍能经历高潮及射精。

　　有些男性在控制糖尿病以后恢复了勃起功能，有些则没有。没有任何口服殊效药，不过有其他的医治方式，包括注射罂粟碱于阴茎海绵体内，及植入人工阴茎等(详见第13章)。

　　答：大约1半的成年糖尿病患者会有不能勃起或勃起不能持久的问题，有2%的患者抱怨会逆行射精(retrogradeejaculation)，即精液在高潮时射入膀胱而非经过尿道射出体外。

　　问：我快60岁了，有糖尿病，从1975年起每天服用250毫克的待比尼斯(Diabinese)药丸来控制，目前饮食、运动均衡，血糖控制得不错。我的性欲下降了，不过还属正常范围，但是在勃起及延续上有困难。你能给我1些建议吗?有无可增进血液进入勃起组织的药物?

　　糖尿病

　　请专家仔细诊断，查出勃起困难究竟是血管问题、用药还是其他因素引发的。

　　答：栓塞性静脉炎在老年人中相当常见，它是血管发炎并构成血块，由于勃起需要输送足够的血流到阴茎，因此血管栓塞有可能使勃起困难。你并未提及你的静脉炎接受了何种医治，不过有许多种药物会有性功能副作用。

　　问：我现年76岁，两年前我得了静脉炎，1开始在1条腿上，过1年后又出现在另外一条腿上，每次发作后会留下蓝黑色瘀青。这类疾病会引发性器官异常吗?自从得病后，我就不能勃起，请问有无解决的办法?

　　要求泌尿科医生安排完全的勃起障碍检验，或转诊到专门做这类检查的专科医生，才能知道问题出在哪里及该如何医治。

　　泌尿科医生为你做过以下几种检验吗?如夜间阴茎膨胀实验、血管摄影(以显影剂注入血管，再以X光照出血管影象)。你做过不同的动脉血压检查吗?包括多普勒动脉分析。这几种检查是用来正确诊断及找出勃起失常的缘由及部位。

　　有许多医治方式可以尝试，不过还是要取决于血流阻碍的范围及位置。通常是开刀将主要血管移植或绕道，犹如在心脏血管上所做的1样。有1个新的技能来改良血流——用1个类似气球的装置定位在血管狭窄处，将气球膨胀以扩大血管——这个步骤又称为经皮腔内血管成形术(percutaneoustransluminalangioplasty)。

　　答：动脉硬化使得输往阴茎的血流量下降，常会引发勃起的问题。事实上，勃起困难常是此病的初期症状之1。

　　问：我现年71岁，不能充分勃起或保持勃起，有的泌尿科医生告知我，这是因血管硬化，阴茎不能得到充分血流所致使，是真的吗?有无医治方法?

　　血管问题

　　这类病通常其实不会有症状，但某些病人会有胸痛及心跳加速等症状，不过除非症状严重，否则其实不限制1般活动(包括性行动)。

　　答：这个问题你应请教医生，由于医生会依病情而有不同的建议。专家估计14~30岁的女性中有7%左右有2尖瓣闭锁不全——心脏瓣膜缺损。

　　问：我现年23岁，女性，得了2尖瓣闭锁不全，对我来讲，性爱是不是危险呢?

　　总之，1切比较好还是遵照医嘱。大部份的专家都同意，谨慎地运动及均衡的饮食等，对病后复原与安全地恢复性生活均有助益。即便目前医生建议暂时不要有性活动，其实不表示不能相互爱抚拥吻。拥吻爱抚可以安慰病人、稳定病情，乃至能使病人早日康复。

　　值得1提的是，日本有项研究显示，男性因婚外性行动猝死的情形比跟妻子做爱而死更多，或许这是由于酒食过量及过度的压力或兴奋而至。

　　目前有些专家认为性交只有对某些心脏病有危险——因肾上腺素升高引发心律不齐的心脏病。这类心脏病只有在性交时会发作，在其他活动或压力下则不会。

　　性交时觉得胸痛的医治方法和其他活动1样。如果你服用了冠状动脉扩大剂，如硝酸甘油，比较好在性交前15分钟至半小时服用，并在做爱前避免过度饮食或饮酒。如果觉得不适，就缓慢下来或休息1会儿，这样对某些人是有效的。

　　目前知道的是，如果他觉得需要，应逐步恢复性生活。有人建议应先尝试自慰，由于他可以完全控制进度及到达高潮的时间。缓慢而不急躁的性交，对心脏的影响其实不会大过爬两层楼。如果他可以轻盈地漫步或不费力地爬楼梯，应当也能够有性生活。1项对美国50岁以上男性的调查显示，86%发作过心脏病的男性仍能恢复性生活。

　　答：由于缺少你先生的详细资料，所以很难回答这个问题，同时并没有很多关于这个项目的研究。

　　问：我先生不久前心脏病发作，目前正在复原中。医生说只要他觉得无碍就能够恢复性生活，这样安全吗?

　　还有1些医生指出，心脏病患者可以在性活动中监测他们的生理状态，就如以其他平常活动来监测身体状态1样。如果在活动中产生了喘不过气、胸痛或心律不齐，应马上停止活动进行休息，并询问医生什么时候才可恢复这类活动。

　　答：如果医生说你的心脏状态已稳定下来，也没有制止你从事中等程度运动，那末自慰乃至高潮应不会超过你的体能。

　　问：我守寡多年，都以自慰解决性欲，每次到达高潮时都觉得心脏负荷沉重。去年我由于郁血性心脏衰竭而住院，目前我觉得好多了，但是我1直不敢再自慰，虽然有那种冲动，但还是忍住了。你认为现在我能再开始吗?自慰到达高潮会对我心脏的情况有任何不利影响吗?

　　心脏疾病

　　有严重心脏病或高血压而未经控制的人，都应询问医生关于性生活的建议。医生通常都不会制止病人的性活动，除非急症。固然，若跟你的医生论及性功能会使你感到不自然，或他对问题的反应会使你觉得为难，乃至让你觉得提这个问题相当笨拙，那末找其他的医生试试。

　　答：如果你是轻微高血压，那末不需要担心性高潮对身体会有甚么影响。高血压有时来自压力或紧张，任何可能使你放松的活动，如自慰引发高潮，事实上对你的健康都有益。何况就运动的剧烈程度来讲，自慰对身体的影响要小于性交。

　　我不太好意思问家庭医生，从他之前对我有关性问题的反应来看，我不认为他会很自在地和我谈这些问题。

　　问：我自慰了许多年，现年60岁，目前单身。我对自慰并没有道德上的不安，我担心的是自慰所引发的心脏血管问题。我有轻微高血压，不过我认为自慰引发的心跳加快应当和其他运动1样对身体无害吧!

　　另外，与脑溢血、高血压有关的急症，1般都产生在休息状态，如睡眠，或是在耗费体力的活动中发作。

　　答：在性行动中血压会升高，而在高潮时到达顶点，不过只要血压控制得好，性生活应无大碍。有项研究显示：高潮时的血压值，比中度体能活动所酿成的血压变化还低。

　　我的问题是：我们每周大约性交12~15次，而且越来越好。过去的8个月来，我们生活得相当美满，不过以他高血压的情形来讲，这样对身体会不会有害?

　　问：我说了你1定不相信。我跟我的新任丈夫真是春风得意。他现年53岁，我现年41岁。他得了高血压，以药物控制，每3个月的例行检查结果都很好。

　　高血压

　　目前医学上认为，更年期开始使用激素医治，可能要延续使用15年，乃至毕生，才能对抗骨质疏松症(详见第11章激素替换疗法)。

　　答：激素替换疗法不会增加关节炎或乳房疾病的困扰，但你应先经过详细的乳房检查，包括乳房X光照相，然后再看是不是合适进行激素医治，以后每6个月要再检查1次。

　　同时我也有乳房纤维囊肿，医生告知我这类情形在更年期后会改良。但是医生不肯开激素处方给我。服用激素会恶化我的关节或乳房吗?如果我开始服药，要延续服用多久?

　　问：我相信我已到更年期，这使我更加困扰。由于9年来，我以抗炎药来控制风湿性关节炎，最近两年疼痛加重，并且有骨质疏松的情形，我相信激素医治会有效，最少可以保持现状及性生活。

　　使人欣慰的是，常常有性活动可以减低关节痛，由于刺激了肾上腺分泌类固醇，这是人体对抗发炎及下降疼痛而自然产生的物资。

　　尽可能利用枕头以避免疼痛的关节直接受力，温暖的水床也可增加舒适、减低负担。在特别痛的位置放个热水垫或盖上电毯，都可以减轻疼痛。

　　男性骨盆关节患者比较好的姿式是**面对面侧躺，女方将上腿放在男方的臀部上方，或是用双腿夹住男性的臀部。如果女性的腿较柔软，可以采取男下女上，女性的双腿置于男性臀部两侧，双手撑在床上，以避免女性身体重量加在男性骨盆上。

　　骨盆关节有问题的女性比较好采取“汤勺姿式”，也就是**双方都采取侧躺的姿式，男性侧躺在女性的背后，阴茎由背落后入阴道。对某些夫妇来讲，男性在后抱着女性的身体，阴茎很容易插入阴道。女性若曲折腰部成V字型，阴茎更容易进入，这时候男性可以将他的上腿置于伴侣的两腿间。

　　关节炎病人想要换个舒适的性交姿式，先要注意骨盆疼痛的问题，接着注意其他关节不舒适或僵硬的部份，然后要注意因压力或重量所引发的关节疼痛。姿式各种各样，你需要找出最合适自己的姿式。

　　性咨询专业人员建议关节炎患者采取几种方式来促进性功能：在比较不痛的时间做爱，做爱前先洗个热水澡、推拿1下，掌握好吃止痛药的时间，采取对骨盆及关节压力较少的性交姿式。另外，平时做1些轻松的运动也会有帮助。

　　实施骨盆关节手术的患者虽然减缓了关节的疼痛及僵硬，但其实不是每一个人都能改良性功能，或许心理也得1同改良才行。动过手术的人或许会觉得外表失去魅力，而压抑自己的性生活。

　　有些医治关节炎的药物，特别是类固醇，也会下降性欲。不过，局部关节注射的影响要比口服药物对性欲的影响少。新的药物，如抗前列腺素等，目前尚不清楚对性功能的副作用。

　　对这个问题并没有广泛的研究，不过有1些较小范围的临床研究指出，大约有1半的关节炎患者会有性困扰——疲劳、衰弱、疼痛及关节活动受限，这些是最常常的抱怨。罹患骨盆附近关节炎的患者约70%有性困扰，而女性的困扰又多于男性。股关节疼痛及僵硬是影响性生活最主要的缘由，有18%的患者丧失性欲。

　　答：关节炎(arthritis)是类风湿病症的总称，症状包括关节及附近结缔组织的发炎、疼痛及僵硬。女性患者的人数约为男性患者的两倍以上。

　　问：是不是有甚么研究谈到关节炎对性行动的影响?

　　关节炎

　　许多身体及心理的因素都可能牵涉到你的性功能失常，所以要求你的精神科医生推荐你去看专门针对男性性功能障碍的门诊，他们会针对你的需要拟定1个医治计划。

　　利瑞尔及威安舒都是Benzodiazepine类镇定剂，医生常开这些处方来舒缓紧张、增加睡眠或放松肌肉，可能会造成射精能力减低。心得尔大部份用来医治高血压及心脏病，在长时间服用的病例中约有28%会下降性欲及下降勃起能力。不过这些副作用会在下降剂量或改服另外一种药物后得到改良，不太可能引发永久的性功能障碍。

　　不要完全排除你的性困扰来自车祸。脑部伤害专家报告，丧失原欲(libido，即丧失性欲)的案例其实不罕见，特别是曾昏迷6个小时以上。大脑是最重要的性器官，如果性冲动被阻断或干扰，性欲及性功能都会有所改变。

　　答：首先要说的是，大部份男性都需要直接刺激性器官才会勃起。许多未受过伤也没服药的39岁男性，需要比年轻时更强的直接刺激或**刺激来引发勃起及保持勃起状态。

　　我看过4位泌尿科医生、两位心理医生，目前与1位精神科医生约诊。他们都说这是车祸引发的，我不同意，我服用威安舒(Valium)及心得尔(Inderal)两年半，以后又服用利瑞尔(Librium)两年半，多是这些药物引发的吗?

　　目前我勃起困难，即便我的阴茎勃起坚固可以性交，但也会随性活动时间延长而变软，乃至没法自慰，只有在和伴侣躺在床上，她爱抚阴茎或用**时才可以享受性生活。

　　问：我现年39岁，近10年来我的性生活非常不理想。我在10年前产生过车祸，脑部受伤并昏迷两个半月，以后我的右半侧完全麻痹了，复原后仍觉得左右两侧差异相当大。

　　找1个好的专业医生，生理与心理调适左右开弓，你的性生活依然大有希望。

　　情绪因素也必须斟酌。中风以后，担心被伴侣谢绝或自认外形不雅，都会下降性欲。另外，惧怕再度中风、失业的懊丧、担心医疗费用及无助的感觉也都会影响性功能。

　　几近没有人研究中风后的性功能。不过有1个针对150位中风病人研究的报告指出，大部份患者的性需求并未减少，43%的病患减少了性交次数。最近有1个对50名男性中风患者(平均年龄49岁)的调查指出，性欲及勃起能力在中风后6~7个星期以内会恢复，虽然恢复的快慢其实不1定。因体弱或行动受限而引发的性困扰，通常可借助改变性交姿式或采取诸如爱抚等其他非性交的性行动来解决。

　　答：除非你心甘甘心，不然没有理由在68岁结束性生活。你不能勃起多是由于中风、服药，或因中风而懊丧、心理难以调适，或综合以上因素而酿成的。也可能因中风伤到脑部性反应中枢或阻断传导反应的路径，不过这些情形极其罕见。

　　问：我最近轻微中风，影响到右眼视力和语言功能。中风后，我在晚上不再能勃起，变成性无能了。这是中风引发的吗?我现年68岁，但中风前性事频繁，我能恢复吗?

　　有些研究说，约有1半的癫痫患者有性困扰，有些研究则认为更低。你的朋友大概不了解高潮所能引发癫痫发作，请鼓励他向癫痫症专业医疗人员咨询。

　　目前相信控制癫痫的药物可能影响性功能及造成勃起困难，固然癫痫还可能牵涉到心理、社会因素，由于癫痫患者常遭到社会的轻视，使得父母过度爱惜，因此成人后的社会适应能力可能很困难。

　　癫痫与性之间最多见的关联是：对性没兴趣而减少性活动、不容易性兴奋、勃起困难及没法到达高潮。女性癫痫患者除性欲下降以外，还可能逐步对爱抚的反应下降，不容易有性兴奋。愈后的情况很难说，要看所患癫痫的种类、脑部受损的区域，和癫痫最初发作的年龄。

　　答：从前1般人误认为自慰会引发癫痫，这类毛病的观念很难消除。还有1种谬论是：刺激自己的性欲会引发身体的惩罚。我可以告知你，因性活动或高潮引发癫痫发作的个案相当罕见，反而是有少数个案在癫痫发作时产生性兴奋。

　　问：我与1位很好的男朋友陆续来往几年，最近我们的关系密切多了，他喜欢前戏爱抚，但不肯性交。他目前31岁，还是处男，得了癫痫症，我想他可能由于有这类病而不肯性交。癫痫患者在性高潮时会怎样?会不会发作?

　　如果你觉得目前的医生其实不很重视或关心你的问题，那末换1个医生看看。总之，不要轻言放弃性的权利。

　　如果性困扰直接起因于甲状腺激素太低，那末服用甲状腺替换药物可改良，但需要逐步增加剂量连续服用几个月，以找出合适的医治剂量。如果状态改变，需重新测定剂量。另外，你的问题也许和更年期有关，而非甲状腺(详见第11章)。

　　答：不管男性或女性，甲状腺功能消退的病人通常都会有性功能障碍，而性欲下降是最多见的问题。据估计，男性甲状腺功能不足的病人大约有80%会性欲下降，40%~50%有勃起困难;在女性方面，约80%有性欲低落的困扰。因此医生听到你的问题时应不会太感意外。

　　问：甲状腺(thyroid，hypothyroid)功能消退与性欲下降是不是有关系?我记得这二者好像相干。我现年45岁，服用合成甲状腺素12年了。我实在不好意思问我的医生，但是有无可以改良性欲太低的方法?

　　3.跟性伴侣说出自己的忧愁，两人1起去看医生，询问医生可不可以有性生活。

　　2.做爱时尽可能不要消耗体力，尽可能采取伴侣多动而你少动的姿式。

　　1.在1天中你认为状态比较好的时间做爱，如果服用了改良呼吸的药物，在药效比较好时做爱。

　　研究指出，慢性阻塞性肺病影响性功能的因素很多，包括身体、心理、药理和药方。有些患者惧怕咳嗽、急促的呼吸或其他症状使性伴侣不悦;有些患者的性伴侣不主动示爱，是怕病人做爱时呼吸困难，乃至气竭而死。你需要详细检查才能清楚病情所在及医治之法。在这之前，你可尝试以下技能，听说对1些男性慢性肺阻塞患者有效：

　　答：很遗憾，有关肺气肿及其他慢性阻塞性肺病引发性功能障碍的研究很少。

　　问：我现年75岁，得了肺气肿，因此性交时会因体力疲乏而呼吸困难，常引发1阵恐慌，我应当如何注意及改良?

　　其他健康问题

　　固然，生病时可能对性缺少兴趣，那末先把性暂搁1边，但是其他身体上的爱抚及关怀、密切的行动，会使病人加速康复。也有许多人克服了疾病的问题，同时又具有满意的性生活。有医生(或是性医治师)的支持，及耐心肠寻求医治的意愿，才会有美满的结果。

　　除疾病以外，医治疾病也有可能干扰性反应，而生病或受伤的感觉也会影响性功能。例如自认为因医治变得不吸引人或性欲下降，也会影响性欲或不愿有性生活。而性伴侣对病人的反应也会影响彼此的性生活，可能两个人都担心性活动会恶化病情。

　　身体上的疾病或某些诊疗状态可能会直接或间接影响性功能。直接影响性功能的情形，如生殖器官损伤或其他性反应功能受损;间接影响性功能的情形，如疼痛或疲劳。举例来讲，动脉硬化会阻断通到阴茎的血流而致使勃起困难，而关节炎会使得做爱时感到疼痛不堪，间接使患者回避性行动。

　　疾病与性功能

　　不要接受他人认为你年纪太大或身体太弱而不合适谈“性”的说法，近来医学上已逐步认知性爱及密切行动对身体健康及病后复原是1大助益。恢复性功能的确不容易，但坚持到底的人最后还是会完故意愿。

　　性功能障碍可能有许多缘由，所以不要假定手术、用药或疾病1定会引发性障碍，或以为出现性障碍后就不会复原。找出问题，并寻求根本医治的方法：安排1次完全检查，包括诊查器官和精神上是不是有问题。医治性障碍时，大部份的性医治师会要求患者的性伴侣1起参与讨论，医生可以因此取得很大的帮助。如果专业的医治人员没有提出这类要求，病人要主动询问是不是可以携带伴侣参与诊断和医治。如果伴侣不能陪同诊疗，自己前往通常也会取得有效的帮助。

　　你1定要了解医治后的性生活是不是会受影响，如果得不到答案，比较好换个医生。病人应尽量找手术前、手术后都会给予正确信息，和尽可能使用能保全病人性功能手术的医生。如果找不到这样的医生，那末找性医治师、心理学专家或精神科医生，特别是对处理手术后、得病后或服用药物后的性功能问题有经验的专业人员。

　　有时，病人在经过手术医治良性前列腺肥大以后，会觉得影响勃起，其实大部份的手术其实不造成影响，而是会给病人的心理睬造成影响。另外，病人的某项性功能改变了(如手术后会使高潮时没法射精)，就误以为他的性功能(如勃起)也1同消失了。因此在医生诊断疾病、建议手术及开药方时，病人应询问这类医治对性功能有甚么影响。

　　如果说信中有使人感到失望的事，那就是：大部份的医生或患者的家属(性伴侣)并没有依病人的病情去斟酌他们性功能的问题，没有人告知他们性生活将产生哪些改变，例如也许不能勃起、可能没法到达高潮，或可能性欲下降。大部份上了年纪的病人抱怨道：“医生告知他们，到了这类年纪，如果仍为性功能烦恼，可能会毫无收获，乃至浪费金钱。”有些人则表示医生仿佛在讨论性问题时相当困窘，或乃至不愿讨论。

　　本章中来信的读者多半有克服病痛的决心，问题包括乳房割除、子宫割除、睾丸切除、前列腺癌及心脏病，不过讨论起来不像你所想象的那末糟。这些人表达了不愿因疾病、药物医治或手术而放弃性生活，虽然其中有些人年纪已不小了。

　　本章的重点在于探讨因疾病、外科手术及药物所引发的性功能副作用，而非这些疾病的状态或医治。由于有关医治的问题在图书馆中有许多书会提及，有些将会列在本书后的附录里。

　　许多人其实不了解，男性到达高潮不1定要勃起，许多男性可以在没有勃起或射精的情况下到达高潮。除性交以外，还有其他的性活动可以满足并创造夫妇之间的密切关系，而这些都不需要勃起的阴茎。

　　第18章性与疾病

　　如果放射线医治造成永久性的勃起困难，那末可能需要植入人工阴茎，在讨论的进程中，你须了解所有的医治选择，并参与最后的决定。

　　答：你们认为那位诊断及医治你先生前列腺癌的医生怎样?有无为你们斟酌过性功能的问题，或主动提供性知识，或与你们夫妇1起讨论医治后所引发的性功能副作用?有无坦率、耐心肠跟你们讨论性?如果有，与那位医生联系，请他(或她)介绍合格的医治师或门诊。

　　问：我先生现年49岁，最近因前列腺癌而接受36天的放射线医治，我们都知道医治后可能会性无能。5个月后噩梦成真，我们现在该如何寻求支援呢?

　　并不是所有前列腺癌病人都能治愈并仍有性功能(勃起、性欲、高潮等等)，不过每一个人都有权在完备的信息下做决定。医治后的性功能如何?未来如何重建性功能?这些信息都是做决定的前题。

　　讨论病情时应请性伴侣1起加入，这样才能使夫妻都清楚医治后的情况。有许多报告显示，有些夫妇在前列腺癌治愈后再也没有性生活，即便男性仍有性欲、可勃起及经历高潮。有的伴侣不愿做爱是由于怕得癌症，怕伤害病人，或接受其他不当信息而至。有些则是病人误以为已失去性能力，或以为逆行射精会影响勃起。

　　医治方式依病情而有所不同。医治前列腺癌有许多种外科手术：放射线医治、睾丸割除、激素医治、化学医治或合并几种方式医治。

　　答：非常正确，前列腺癌患者有权知道各种医治方法，和当时的病情合适哪种方法、每种方法对往后的性生活有甚么影响。你很荣幸能遇到这样的医生，肯花时间与你详细讨论。

　　我选择了放射线医治，到目前为止，我觉得不错。固然其实不是每一个人的情形都和我相同，不过病人有权知道放射线医治的各种后果。

　　问：两年前我得了前列腺癌，有1位外科医生花了很多的时间为我解释各种医治方法，他说有1种新式手术，手术后性功能丧失率比较低，但很少人合适做这类手术(我也不合适)。他说放射线既可以治愈癌症，同时还能保持性功能。

　　我鼓励你去做这些事情，由于爱与被爱，和密切的身体接触，对每一个人都很重要。不管年纪多大，爱是克服重病的要素。

　　建议你去看性功能异常的门诊，请医生诊断病情，并评估你是不是合适做人工阴茎手术或人工睾丸植入。

　　医治癌症除有正面作用外，通常也有生理及心理上的副作用，特别在性功能方面。你没有提到你是不是仍有性欲或能否勃起，有的男性在手术后仍可以勃起，但大多数则不行。把自己想成“太监”、“不像男人”会对性欲、勃起造成干扰。

　　答：在我回答你的问题之前，先要说明的是：并不是所有前列腺癌病人都需做睾丸切除术，虽然有许多病例是这么做的。医治前列腺癌有许多方法，要根据癌症的情形及分散的范围来决定。

　　问：为了控制前列腺癌而切除睾丸的已婚男人如何有性生活?我1直找不到这类信息。我想除非医生也有这类病，否则他们根本不了解甚么是“太监”。请问你们是不是有任何资料可以提供给我。非常感谢。

　　如果你不合适装置人工阴茎，可以请教性医治师。专业人员会告知你有哪些性活动可以不靠勃起而得到性满足。

　　等到健康无碍时，许多男性便会寻求恢复性功能的管道。许多专家都建议人工阴茎(见第13章)，乃至有的医生在切除睾丸前就给出此建议。如果觉得阴囊的模样很难看，可以置入人工睾丸。如果你的健康没有问题，年龄不应当是重建勃起功能及先前外观的障碍。研究结果显示，健康老人对人工阴茎手术的接受度与较年轻的男性1样。

　　答：很高兴知道你的癌症控制得很好。许多男性的前列腺癌是以截断癌细胞所需的睾酮激夙来医治的，有的是割除睾丸，有的则需服用雌激素(女性在生殖期会大量分泌的1种激素)。

　　我的性生活本来非常活跃，割除睾丸后，虽仍有很强的性欲，但没法勃起，你能帮助我吗?有无甚么方法可让我再勃起呢?

　　问：我现年91岁，4年前因前列腺恶性肿瘤而必须切除睾丸。手术后肿瘤没有再发，目前体内已无癌症。

　　勃起困难的医治以当事人为重，需要病人、医生双方面的配合——病人充分了解手术前后的变化(病人若有性伴侣，其伴侣亦应了解)。医生则有经验、可信赖，并清楚病人的价值观、各方面的能力，而不以年龄妄下判断。如此配合，医治才能臻于美满。

　　你可能要好好斟酌。经过专业的泌尿科医生详细诊断后，他可能提供许多医治方式，包括自己注射化学药物(如罂粟碱)进入阴茎来产生勃起，甚或做人工阴茎植入手术(详见第13章)。

　　答：先换医生。如果你的健康情形良好，没有理由由于年纪的关系而放弃医治。

　　问：3年前我接受前列腺手术，手术后情况尚佳。但1年前我开始不能勃起，我打电话给医生，他认为没有救了，劝我不要再浪费金钱。我现年75岁，我该怎样办?

　　带着你的手术病历去找专科医生，即便诊疗以后没法改变目前状态，医生仍会提供1些性爱技能，让你们能再享受性生活。

　　前列腺肿大的手术通常不会引发勃起的问题，大约30%~90%的患者会有逆行射精的情形。虽然逆行射精让很多男人懊丧，但其实不会造成身体伤害或性功能异常。

　　答：有，但需要时间及恒心。首先，你要找1个对诊断及医治性功能异常很熟练的医生。每一个前列腺手术的情况差异很大且各有不同，因此要很精确地回答你的问题是不太可能的。

　　医生只告知我手术后不能有小孩，但没说我会变成没有男性雄风的人。我阔别烟酒，也没有服用药物，我被这手术害惨了，我与我太太都不能再享受性生活，有甚么方法可挽救吗?

　　问：为什么在前列腺手术后，我不能勃起，也不能射精，变成了性无能。我患的不是癌症，却不能再像过去勃起得那末好，我与太太性交时，大概只能勃起1半，也只能每月1次，乃至更久。我太太变得很懊丧且神经质，我俩再也没有之前的满足感了。

　　对前列腺手术病人的研究显示，手术前清楚地了解手术后状态的人，其性功能困扰比甚么都不知道的人少。在1次研究中，把要做前列腺手术的病人分成两组，1组安排特殊的解释，让他们了解手术对性功能的副作用;另外一组则没有安排。解释内容包括：肯定手术后仍有性欲及勃起功能，可能会逆行射精，但仍有高潮，并强调逆行射精是性功能方面的唯1变化。手术前得到详细解释的病人，在手术后都没有勃起困难，而未得到这类信息的病人有60%以上(10人中有6人)有性功能困扰。

　　逆行射精1般没法矫治，不过不会引发任何健康问题，虽然精液不再由阴茎射出，但高潮的感觉不会改变。

　　即便大多数的男性在前列腺手术后仍能勃起，但有许多人不能像手术前1样射精。正常射精前，膀胱颈会关闭，因此精液进入尿道从阴茎出来。如果手术切到了膀胱颈，那它就不能准确地关闭，精液可能会倒流入膀胱而非射出阴茎外(即逆行射精)。

　　第4种手术——由会阴处割开——较可能产生术后勃起的问题。如果是医治良性前列腺肿大，约有40%~50%的患者有勃起问题，要看切除的组织量多寡。如果是前列腺癌的廓清手术，产生勃起困难的概率可高达98%，而且几近所有需要长时间服用激素医治前列腺癌的病人，在服药时都会有勃起困扰。

　　经尿道前列腺切除术(Transurethralresection，亦称TUR或TURP)是目前最经常使用来解决前列腺肿大的手术，需用1特殊器械穿过尿道，手术后约5%的患者会产生勃起问题。耻骨后(retropubic)、耻骨上位(suprapubic)的手术(即在腹部开刀)只割除前列腺肿大的部份，如果是前列腺癌，则必须切除全部前列腺;如果手术没有问题，大约有80%~90%的病例不会影响勃起性能。

　　到目前为止，良性前列腺肿大的唯1疗法只有动手术，现在研究人员正在实验几种新药以改良尿路，使得尿流较为顺畅，以免或最少延后手术。另外一个替换手术的疗法是由尿道伸入1膨胀气球来扩大尿道狭窄处：用小型特制气球伸入尿道，然后在通过前列腺及膀胱颈部的部位膨胀10分钟，只需平静麻醉及局部麻醉来预防病人不舒适便可。此项扩大术成功率的统计研究指出，症状消失的患者超过1半，所以如果必须动手术来医治前列腺肿大，先询问是不是有其他的医治方式。

　　手术与男性性功能〖*2〗前列腺手术前列腺是男性体内产生精液的腺体，位于膀胱之下(见第3章图4)。前列腺开刀通常都是由于两种病：良性前列腺肿大或前列腺癌。手术的方式因病况而有所不同，而手术对性功能的影响也因此不同。前列腺手术有许多方法，包括经尿道前列腺切除术和耻骨后、耻骨上位、会阴处开刀切除式等几种。

　　动手术之前应事前讨论性功能障碍的问题，特别是牵涉到性器官或生殖器官的手术。性伴侣亦应加入咨询进程。如果医生没有主动讨论这件事，你应当提出来问。详细告知医生你的性生活，以便让他知道你开刀前的性功能及手术后的性生活对你们的重要性。1定要请医生告知你手术后可能的性功能变化，你有知情的权利，由于手术后的性功能障碍极可能跟手术前信息不足有直接的关系。

　　任何手术均会影响性功能，特别是生殖系统或性器官，和会伤害控制性器官的血管与神经组织的手术。手术也会在心理上影响性功能。之前列腺手术为例，某些变化(如射精能力丧失)是直接与手术有关的;勃起的问题则多是心理上认为手术会影响性功能。其他如乳房切除后所产生的性功能障碍，通常是心理引发的。固然，也有的病例多是生理与心理同时引发的。

　　手术对性生活的影响

　　答：从国家癌症中心的资料来看，癌症不可能由性活动或其他接触沾染，它不是沾染病。你太太应照往年1样延续每一年接受骨盆、乳房及子宫颈抹片检查。

　　问：我现年49岁，是癌症患者，医生告知我还有4~5年可活，虽然我极度悲伤，但性生活仍活跃。我不喜欢避孕套，我的精液会不会将癌细胞传入我太太的阴道，从而进入她的血液中使她也得到这可怕的疾病?

　　延续的密切肉体接触对许多癌症患者是非常重要的，你可以请教咨询员如何快乐满足地度过这6个月。许多医院及精神心理健康中心都会提供这类咨询来帮助濒死病患及其家属。在这段困苦时期，外助是很重要的，不要独自担心惧怕及承当性生活的罪行感。

　　癌症是不会沾染的，惟有当男性所患的癌症与人类乳头状病毒有关时才会沾染。人类乳头状病毒与生殖器疣(俗称尖锐湿疣)有关，女性若感染到这类病毒，将来患子宫颈癌的可能概率会大增。如果你先生的病与人类乳头状病毒有关，那末你就要请教医生，是否是该用避孕套及杀精子剂。

　　答：得知伴侣将面对死亡或罹患癌症时，在性方面会有3项顾虑：怕性活动会伤害患者;患者会自觉没有性欲或没有吸引力;和担心癌症会沾染——这1点是毛病的观念。你先生的医生应能消除你这方面的困扰。

　　问：医生告知我，我先生有晚期癌症，只能再活6个月，这时候延续性生活是不是安全?我会沾染到癌症吗?我很惧怕。

　　答：前列腺感染的缘由依然是个谜，不过大部份认为不是性活动引发的，有些性沾染病也可能触及前列腺感染，因此应先详细地检验，找出是不是有罹患性病(详见第19章)。如果发现感染病原，夫妻应1起接受医治，而且你应使用避孕套，直到你们都肯定不再有感染病原。如果检验显示没有感染病原，那末就不太可能沾染给太太。

　　问：如果男人延续前列腺感染，可能沾染给太太吗?应不应当使用避孕套?

　　会沾染给性伴侣吗

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