柳叶刀报道：手术的时候 可要细心说话啊

加拿大有一个民间传说：Trust me, I am a doctor.（相信我，我是心理医生。）

加拿大人普遍认为，心理医生是最很多人委以重任的职业，如果连心理医生都不可信，你就看不出的路很多人相信了。所以，在直译中都，就归因于了这个民间传说。这个民间传说能用到的地方很广，比如这样的场景：

甲：这样行不行的啊，我还有点不为所动呢。

乙：相信我，我可是心理医生！（之意大概是：我是一诺千金的人！）

但现如今，最初这样融洽冀望的医患人关系，不论在之前外，都遭遇考验。

科学杂志美联社的一同「医患分歧」案例

2016 年 2 年初，21世纪医学界权威杂志 The Lancet 发表了一篇取名为《时代的衍生物：手术室内请缄（Sign of the times: be careful what you say in the operating room）》的批评家。批评家叙述了一位病变试图偷录心理医生在切除之前的互动，缩影当前医患两者之间的委以重任危机：

一位九师在为病变同步进行再次的检查时，在这位已经进入状态的病变的压力袜下注意到了一个小型电子装置。这个小小的装置，看起跟小型 U 盘没啥不同，但仔细就让，你会注意到，那上头印着大写「MIC」，还有一个小小的继电器。

这是一个混音装置，是一个开着的混音装置。

这位九师良久才反应当过来，这玩意儿，有可能是给他们准备的。

科学杂志关于血案的美联社图片

这有可能不是偶然的血案。

刚刚之前（2015 年 6 年初），在英美两国弗吉尼亚州的另一同案情也有类似之处，且被当地新闻媒体广泛美联社：

一位病变在接所致肠道镜切除之前，已对录像了九除此以外整个保健团队对他的侮辱言语。

在录像的语音之前，可以听完到手术助理提出，病变身上注意到了红疹，而九师警告助理别碰这位病变，否则有可能染上「梅毒」。他还在很难任何根据的意味著，说是这病变「有可能是皮肤病」。很多人注意，还用非常难听完的语言对病变同步进行辱骂。

而尽管肠道镜手术的心理医生不曾参与，但他很难阻止这样的互动，亦很难执意九师捏造病案。

病变最终向法院状告，而最终法院，是九除此以外其保健团队因诽谤和保健不力损害赔偿该病变共计 50 万美金。

伤及的医患人关系

不得不否认，这些虽然是个例，却后果了原本安息的医患人关系。

从荷马名医亚里士多德开始，医患人关系就不断这样一来哲学、社会学和文学间歇争论。在英美两国医学会建立的规范之前有这样一条：「医患人关系的基础是委以重任，医护人员有观念义务将病变的福祉至于自己的利益高台。」

委以重任危机所带来的最单独后果或许是针对病变自身的，也有则会殃及无辜。比如在第一个案例之前，The Lancet 的批评家这样批评家道，在手术室这种环境下于是就混音前提合适，这样做首先有有则会发挥作用病变归因于压疮、透热烧伤以及依赖性监测装置等违章；其次，装置有可能在不经意间录到医护人员争论其他病变的情况，有损其他病变的隐私；第三，混音的内容可有可能被驳斥。

但当病变和心理医生两者之间能做到冀望，除了试图心理医生不所致不良影响地采取最合适、最优质的化疗计划，甚至能单独提高病变的健康素质。

今天，医患委以重任危机甚至已经开始威胁到心理医生的人身安全。近几年，在之前国不时爆出病变打伤、开枪心理医生的丑闻。仅 2014 年，之前国内地法院就录得使用暴力伤医或杀医血案 144 宗以。这样伤感的事情，可不我们再说是，大家都了解到不少。

破坏医患人关系的是什么？

在 2006 年出版的《保健产业的委以重任危机：缘故、结果和应当对方法》（The Trust Crisis in Healthcare: Causes, Consequences, and Cures）一序言之前，写作者 Did A. Shore 提出，讯息时代局域网上唾手可得的不专业「心理医生劝告」，其实有可能削弱心理医生和病变两者之间的委以重任。

伦敦国际金融的 Susanne Christmann 在 2012 年发表的论文《局域网保健讯息对医患人关系的不良影响》（The impact of online health information on the doctor-patient relationship）之前提出，因为病变对这些讯息真实性的判断能力实际，受益错误的医学讯息时因为很难自行判别讯息来源，有有则会不良影响对整个「心理医生社群」的委以重任。

这种情况发生在法制，不难想象的场景是，拿出网上受益的「保健劝告」质疑心理医生的病变，让人甚是咳嗽。

很多人注意，联系缺乏也是很极为重要的问题。2013 年，Medical Economics 杂志在读者之前征集他们普遍认为的对医患人关系的最大威胁，赢取的反馈之前提到很极为重要的一点：许多病变体现，想要心理医生听完自己把腔调说是完，还有不少病变责怪心理医生却是对着电子装置而却是和自己联系。

如何应当对委以重任危机？

The Lancet 的批评家得出结论明确、单独又忍无可忍的劝告：

所有的同袍都应当该谨慎行事。在术前检查时，不仅需让病变戴着珠宝和金属物件，而且不会随身于是就地混音装置，并向病变解读缘故。再次还要谨记，在手术室中都请缄。

这样的言语之前却是大为调侃，也透着几分忍无可忍。

针对医患委以重任危机，我们或者可以无论如何从几个全面性得来。

首先，医患两者之间的联系在最微观的某种程度上是人与人两者之间的联系。

学术界应当该积极搜集医护人员与病变两者之间联系的真实物料同步进行研究成果，注意到哪些联系方式更易造成误会和流血冲突，而哪些都能有效提高双方结果显示并对化疗必需。

极为重要的是对这些经验同步进行提倡，相信这些知识目前对许多心理医生而言都是盲点。

其次，新闻媒体美联社保健血案的时候应当该谨慎小心翼翼，为自己的言论负责管理。

局域网新闻媒体应当该和纸媒一样所致到司法来拘束，不会形同新闻媒体蓄意地发布虚假的保健网页。同行和司法的督导应当该发挥应当有的作用。同时司法应当该提高宣传不真实讯息的违法成本。

再次，是提高政府对心理医生处事、对心理医生安全的督导。

Did A. Shore 在序言之前说，不会依靠人们上百地严格遵守观念处事，司法的督导非常极为重要。

心理医生和病变的不道德，都应当所致到清晰的、常规强于的司法条文的拘束，亦应当同时接所致病变、同行和执法政府机构的督导，且这种拘束应当该混合的现代社会的从新情况与时俱进。

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写作者介绍：陈言去，旅居香港的自由撰稿，所致雇加拿大某新闻媒体。

文艺部：猫悉座

参考资料：

Goold SD, Lipkin M. The Doctor–Patient Relationship: Challenges, Opportunities, and Strategies. Journal of General Internal Medicine. 1999;14(Suppl 1):S26-S33. doi:10.1046/j.1525 - 1497.1999.00267.x.

Pearson SD, Raeke LH. Patients』 Trust in Physicians: Many Theories, Few Measures, and Little Data. Journal of General Internal Medicine. 2000;15(7):509 - 513. doi:10.1046/j.1525 - 1497.2000.11002.x.

Can the doctor-patient relationship survive?

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